Ovom metodom operacija angiografije postaje lakša i bolesnike nije potrebno hospitalizirati. Nakon ovog zahvata, koji traje samo 5-10 minuta, pacijenti s angiografijom mogu se čak vratiti na posao. Anadolu Medical Center specijalist kardiologije izv. prof. dr. Eractan Ökmen objasnio je metodu angiografije zapešća u 15 pitanja.
Kako se donosi odluka o angiografiji?
Ne treba svima angiografija. Ima određene kriterije. Prikupljamo sve podatke i odlučujemo hoćemo li raditi angiografiju u bolesnika s oštećenim testom opterećenja, problemima u ehokardiografiji i bolovima u prsima. Zatim obavještavamo pacijenta o metodama.
Imaju li bolesnici dvojbe pri određivanju metode angiografije?
Zapravo, pacijent se ne dvoumi oko određivanja metode, nego oko toga hoće li raditi angiografiju ili ne. Angio je metoda opasna po život ispod 1 promila. Rizici koji se mogu pojaviti obično su povezani s mjestom ulaska na angiogramu.
Koje su prednosti angiografije iz ručnog zgloba?
Za razliku od ingvinalne vene, vena zapešća je vrlo blizu površine kože i može se lako ući čak i kod pretilih pacijenata. Blizu je kože i koštanog tkiva iza njega, kao i kompresija se lako može primijeniti na zatvaranje ulazne rupe nakon zahvata. Krvarenje se može vrlo lako kontrolirati. Kod intervencija stenta s pristupom ingvinalnoj veni, ovojnica koja omogućuje pristup veni ne može se ukloniti odmah nakon zahvata zbog primjene visokih doza razrjeđivača krvi tijekom zahvata. Da bi se omotač uklonio, djelovanje ovih lijekova čeka se 4-6 sati.Za to vrijeme pacijent mora ležati na krevetu bez pomicanja noge. Nakon 4-6 sati, omotač se uklanja, kompresijom rukom 15-20 minuta, a zatim ponovno vrećicom s pijeskom 4-6 sati kako bi se pokušalo zaustaviti krvarenje. Iz tog razloga, bolesnik koji je podvrgnut dijagnostičkoj koronarografiji putem ingvinalne vene treba ležati ravno 6 sati, a bolesnik koji je podvrgnut terapijskoj intervenciji poput balona ili stenta otprilike 12 sati bez pomicanja operirane noge. Ne može ustati, ne može ići na WC. Kod intervencija kroz venu zapešća, ovojnica se uklanja odmah nakon zahvata, unatoč visokim dozama lijekova za razrjeđivanje krvi. Na pacijenta se pričvršćuje materijal nalik narukvici i ta narukvica stoji oko dva sata, skida se i previja prije izlaska iz bolnice. Pacijent može ukloniti zavoj sljedeći dan. Naravno, pacijent može odmah nakon zahvata ustati, sjesti, otići na WC ili čak koristiti tretiranu ruku i jesti svoju hranu. Nakon koronarnih dijagnostičkih postupaka može se otpustiti za 2,5-3 sata umjesto da ostane u bolnici 6 sati.
Koliko je vremena potrebno da se vrate na posao osobama kojima je rađena angiografija zgloba?
Pacijent se može vratiti na posao isti dan ako želi. Međutim, to se utvrđuje rezultatom angiografije. Ako postoji rezultat koji zahtijeva liječenje u angiografiji, tada se bolesnik tretira drugačije.
Kako se radi postupak?
Anestezira se potkožno tkivo osobe koja se angiografira, a zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Budući da je rez vrlo mali, pacijent ne osjeća bol.
Ostaju li ožiljci na zapešću nakon zahvata?
Angioedem zapešća nastaje kroz vrlo mali rez od 3 mm. Drugim riječima, postoji trag velik kao glava tri ili četiri igle.
Može li biti komplikacija?
Rizik od komplikacija povezanih s mjestom ulaska u angiografiji zapešća manji je od jedan posto. Dakle, gotovo nikakve! Važna stvar nakon angiografije je kompresija ulaznog mjesta. Glavni postupak je zatvaranje otvora od tri mm koji je otvoren za ulazak katetera u venu. Problemi koji proizlaze iz ulaznog mjesta sastoje se od nemogućnosti ove rupe da se dobro zatvori. Plovila koja se koristi u ingvinalnoj angiografiji je velika žila. Iza njega su koštano tkivo, a iza njega mišićno i masno tkivo. Osobito kod žena s prekomjernom tjelesnom masom osigurava se dobra kompresija zbog masnoće. Budući da se u angiografiji ručnog zgloba ispod vene nalazi kost, materijal nalik narukvici koji se koristi nakon angiografije zaustavlja krvarenje i osigurava da se rupa zatvori u kratkom vremenu.
Kolika je stopa uspješnosti?
Od 2007. godine uspješno smo primijenili koronarografiju i intervenciju stenta ovom metodom na oko 5 tisuća pacijenata koji su nam se javili kako iz inozemstva tako i iz zemlje. Trenutno se ova metoda koristi kao standard u mnogim zemljama kao što su Francuska, Japan, Kina, Belgija, Njemačka i Nizozemska.
Kada se pojavljuju rezultati angiografije?
Rezultati se pojavljuju odmah. Jer odmah vidimo što se događa tijekom procesa i u tom trenutku odlučujemo što treba učiniti.
Ako se tijekom angiografije otkrije vaskularna okluzija i potrebno je postavljanje stenta, je li primjena obavljena odmah?
Obično idemo ovako: ako postoji kritična stenoza koja se ne može otpustiti, ako je pogodna za otvaranje balonom i stentom; zatim ga otvaramo stentom i liječimo. Npr. Stent se može ugraditi istovremeno u bolesnika koji su imali srčani udar ili u slučajevima kada se angiografija usprkos ničemu pokaže vrlo kritičnom. Može se učiniti na isti način, na isti način, isti dan i u istoj seansi kao i kod angiografije. Ako se ta kritična stenoza ne otvori lako, radije umetnemo stent tako da se prethodno pripremimo. Također nalazimo vremena da s pacijentom razgovaramo o alternativama liječenja.
Postoje li ljudi za koje se ova metoda ne može primijeniti?
Postoje grupe pacijenata koje ne želimo raditi. Jedan od njih; pacijenti na dijalizi... Ovim pacijentima može biti teško kretati se po venama ruku. Radije ga ne primjenjujemo jer su vene na rukama važne kod osoba s kroničnim zatajenjem bubrega. Osim toga, angiografija zapešća ne može se izvoditi onima koji imaju traumu na ruci nakon nesreće ili ozljede.
Je li moguće primijeniti na slabe osobe s vrlo tankim vaskularnim strukturama?
Ne, jedna od grupa koja se ne može napraviti su ljudi koji su jako slabi. Ljudi s velikim tijelom imaju šire vene od onih s tankim tijelom. Rukama provjeravamo vene vrlo mršavih osoba, po potrebi ih pregledamo ultrazvukom i odlučujemo jesu li vene odgovarajućeg promjera za zahvat. Međutim, kateteri koje koristimo su vrlo tanki. Zbog toga je postotak pacijenata koji zbog tankosti vaskularnih struktura nisu mogli izvesti zahvat samo 1%.
Postoji li razlika između muškaraca i žena u praksi ili rezultatima?
Nema razlike između ta dva spola u smislu primjene. Jedina razlika je što su ženske vene tanje od muških. Ali ta razlika nam ne stvara nikakve poteškoće.
Može li se jednoj osobi angiografija raditi nekoliko puta na zglobu?
Naravno da je moguće. U takvom slučaju možemo ući pola inča iznad mjesta na kojem je izvršena prethodna operacija i odatle obaviti angiografiju. To olakšava proces i nama i pacijentu. Kao drugu metodu, postupak možemo primijeniti na zapešću na suprotnoj strani. Imamo mnogo pacijenata koji su nekoliko puta radili angiografiju, a potom postavljali balon stent.
Kako se osoba prilagođava svom svakodnevnom životu nakon angiografije?
Ovom metodom pacijent može ići kući pješice. Čak može raditi što god želi u svakodnevnom životu bez naprezanja ruke. Ne preporučujemo kupanje osim ako je neophodno. Ne postoji poseban režim prehrane koji se mora primijeniti nakon zahvata.
