İ.Ü. Cerrahpaşa Medicinski fakultet, Zavod za torakalnu kirurgiju, Predavač Prof. dr. Kamil Kaynak kaže: "Dijete se izolira od vanjskog svijeta. Međutim, uspješnost liječenja je 98 posto."
Koliko je u našoj zemlji čest kolaps prsnog koša?
Pectus excavatum, također poznat kao postolarska prsa, urođeni je kolaps prednje stijenke prsnog koša prema unutra. Pectus excavatum je najčešći poremećaj strukture prsnog koša. Njegova učestalost u svijetu i kod nas izražava se kao 1 na 300-400 živorođenih. 4 puta je češći kod dječaka nego kod djevojčica. Bolest kolapsa prsnog koša obično nije po život opasna bolest i rijetko uzrokuje ograničenu disfunkciju. Više je u bijeloj rasi. Postolarska prsa obično se pojavljuju pri rođenju ili u prvim godinama života. Izobličenje, brzi rast u dobi od 14-15 godina, postaje upečatljivije tijekom adolescencije. Iako je uzrok kolapsa pretjerani rast rebara hrskavice, razlog se pouzdano ne zna. Postoji genetska predispozicija. U 37 posto bolesnika postoji obiteljska anamneza kolapsa prsnog koša (postolarska prsa).
Skrivaju li ljudi ovu situaciju?
Djeca s kolapsom prsnog koša nesigurna su i introvertirana. Nikada ne žele otvoriti područje prsa, hodaju i sjede spuštenih ramena i nagnutih naprijed; Drže se podalje od sportova poput plivanja, atletike i svlačionica sportaša. Zbog svog lošeg izgleda, ovi pacijenti mogu izbjegavati suočavanje sa suprotnim spolom i društvenim fenomenima poput braka i ući u psihologiju doživotne usamljenosti. Ovakav način života uzrokuje abnormalno držanje i daljnje pogoršanje deformiteta. Deformacija depresije prsnog koša počinje privlačiti pozornost u ranoj dobi. Ova djeca i njihove obitelji kriju ovu bolest od obitelji, rodbine i prijatelja zbog lošeg izgleda, te tako postaju mnogo depresivniji. No, ne konzultiraju se s liječnikom i cijeli su život izolirani od života zbog bolesti koja se može liječiti. Iako je u zajednici velik broj pacijenata, broj pacijenata koji su se prijavili u bolnicu je vrlo nizak. Nažalost, većina djece se zbog ovog deformiteta izolira od vanjskog svijeta.
Idealna dob za operaciju je 9-11 godina
Koji su uzroci?
Njegova etiologija nije u potpunosti poznata. Teoretski se pretpostavlja da intrauterina kompresija, rahitis i anomalije mišića dijafragme uzrokuju deformitet prsne kosti. Također se smatra da genetski čimbenici igraju ulogu. 15% pacijenata ima skoliozu, a 11% ima obiteljsku anamnezu skolioze. Pretpostavljalo se da je deformitet uzrokovan neuravnoteženim rastom na spoju rebara kosti i hrskavice. Zahvaćene hrskavice su često spojene, nepravilnog oblika ili okrenute. Pregledom reseciranih hrskavica uočene su nepravilnosti u stanicama hrskavice, perihondritis i područja aseptične nekroze. Kao rezultat ovog neuravnoteženog razvoja, grudna kost, koju nazivamo daska vjere, bila je povučena prema unutra.
Koja je idealna dob za operaciju?
Općenito mišljenje o vremenu operacije je da je najprikladnije vrijeme između 9-11 godina. Dakle, šipka ostaje u tijelu tijekom brzog razvoja adolescencije. Iz tog razloga to više ne radije činimo u ranijoj dobi. Operacija se može izvesti odmah kod djece mlađe od 5 godina koja imaju ozbiljan kolaps bez tegoba ili jakog pritiska na pluća ili srce i povezanih tegoba. Ova se operacija može izvesti u bilo kojoj dobi. Imamo pacijenticu od 50 godina koju smo operirali. Većina od oko 1000 pacijenata koje smo operirali su u dobi od 9 do 17 godina.
Koje su metode liječenja?
Liječenje pectus excavatum je kirurško, a šansa za uspjeh je 95-98 posto.
- Ravitch metoda (otvorena metoda): U kirurškom liječenju pravi se veliki rez na prednjem zidu prsnog koša. Naljepnice se izrađuju od koštanih rebara i često je prsnu kost potrebno odozdo poduprijeti šipkom. Trajanje operacije i vrijeme oporavka se produžava. Vjerojatnost recidiva je velika.
- NUSS metoda: To je minimalno invazivna, endoskopska operacija. Kod ove metode, koja se izvodi kamerom, pravi se rez od cca 1-2 cm u desnom i lijevom pazuhu koji su neophodni za postavljanje šipki. S metalnom potporom poznatom kao pectus šipka smještenom iza srušenog dijela rebarnog koša, pacijentov problem s kolapsom se ispravlja odmah nakon operacije. Pektus šipka ostaje u tijelu otprilike 2,5 godine tijekom razdoblja koje odredi liječnik prema dobi pacijenta. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. NUSS metodu koristimo gotovo u potpunosti. Nedostatak incizije na prednjoj stijenci prsnog koša i rani početak svakodnevnih aktivnosti važne su prednosti.
