Kralježnica se sastoji od niza međusobno povezanih kostiju nazvanih kralješci. izv. prof. DR. MEHMET AYDOĞAN je naveo da otprilike 5% odraslih ljudi može imati razvojni prijelom kosti koja povezuje gornje i donje zglobove kralježaka na dnu lumbalnog dijela. Ovaj prijelom može se dogoditi na jednoj ili obje strane kralješka.
To su “stresne frakture” uzrokovane preopterećenjem donjih kralježaka kralježnice, koji su obično vrlo pokretni. Ti se prijelomi nazivaju "spondiloliza".
Objašnjavajući da je ova regija vrlo aktivna, ovi prijelomi često ne zacjeljuju. DR. MEHMET AYDOĞAN je spomenuo da, iako ovi prijelomi obično uzrokuju bol u adolescenciji, možda neće uzrokovati ozbiljne probleme u odrasloj dobi. U nekih bolesnika gornji kralješci mogu kliziti prema naprijed u odnosu na donju kralježnicu zbog prijeloma.
Ovo stanje se također naziva "klizanje struka" ili "spondilolisteza". Spondilolisteza može uzrokovati ozbiljnije probleme ovisno o količini klizanja. "Svjetleće klizanje" zbog ove vrste prijeloma naziva se "istmyxpondylolisthesis" medicinskim jezikom i obično se smatra klizanjem L5 kralješka preko S1 kralješka. Utvrđeno je da 5 do 10% pacijenata koji se jave liječniku zbog križobolje ima križobolju.
izv. prof. DR. MEHMET AYDOĞAN je naveo da je druga vrsta lumbalnog klizanja “lumbalno klizanje”, koje se obično vidi u dobi od 40 godina zbog trošenja kralježnice i okolnog vezivnog tkiva kao posljedica starenja. Ovaj problem se medicinskim jezikom naziva "degenerativna spondilolisteza". Lumbalno klizanje, koje se javlja starenjem i trošenjem, obično je klizanje prema naprijed L4 kralješka preko L5. Lumbalno klizanje često je popraćeno "uskim kanalom".
Koji su simptomi?
Prijelomi stresa (spondiloliza) ne moraju uvijek dati kliničke simptome. Ponekad se može dogoditi slučajno u filmovima o struku snimljenim iz drugih razloga. Ako postoje klinički znakovi, oni se mogu javiti kao bol u križima, bolovi u stražnjici, napetost u mišićima leđa, a rjeđe, utrnulost i bol u nogama (išijasična bol) i gubitak snage u stopalima. Bol se obično povećava pri stajanju, hodanju i drugim aktivnostima, a smanjuje se tijekom mirovanja.
Kako se postavlja dijagnoza?
Ako vaš liječnik pomisli na spondilolizu ili isthmicspondylolistesis nakon što je saslušao vaše pritužbe i obavio pregled, zatražit će vaše filmove. Međutim, stresni prijelom (spondiloliza) se možda neće vidjeti na običnim filmovima. U tom slučaju, ako vaš liječnik još uvijek sumnja na prijelom, može naručiti scintigrafiju i/ili CT. Ako se ovim testovima otkriju prijelomi, MRI može biti potreban za planiranje liječenja. Osim toga, MRI može biti potrebna za procjenu leđne moždine i živaca u bolesnika s klizanjem i bolovima u nogama i/ili obamrlosti. Ako imate isthmicspondilolistezu, težina će se odrediti od 1. do 4. stupnja prema količini klizanja.
Za dijagnozu degenerativne spondilolisteze procijenit će se obični transplantati i MRI. Scintigrafija i CT možda neće biti potrebni kod ove vrste lumbalne dislokacije.
Koje su metode liječenja?
Ako je vaša pritužba samo križobolja, ako količina klizanja nije jaka, a vaš liječnik nije uzeo u obzir ozbiljnu kompresiju živca i učinak u svom pregledu i pretragama, prva metoda liječenja koju treba odabrati su nekirurške metode liječenja. Te metode mogu biti jedna ili više metoda mirovanja, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, privremena upotreba korzeta i fizikalna terapija.
Ako se vaša bol nastavi, druga metoda koja se može odabrati su injekcije steroida i regionalnih lijekova protiv bolova na mjesto prijeloma i zglobove koji povezuju kralješke (fasetni zglobovi). Ako postoji bol u nogama i utrnulost zbog kompresije živca uz bol u križima, mogu se dodati epiduralne ili foraminalne injekcije.
Bol od stresnog prijeloma (spondiloliza) obično se poboljšava ovim tretmanima. Međutim, u ovih pacijenata, potpuno spajanje prijeloma možda nije uvijek moguće. Nakon što bol nestane, nije opasno ako prijelom ne zacijeli. Općenito, ne očekuju se teški pomaci u ovih bolesnika u starijoj dobi. Međutim, ove pacijente će možda trebati povremeno pratiti radiografski pregledi.
Kada može biti potrebno kirurško liječenje?
izv. prof. DR. MEHMET AYDOĞAN je istaknuo da bi kirurško liječenje moglo biti potrebno kod pacijenata čije se tegobe ne rješavaju nekirurškim metodama liječenja. Istodobno, ako dođe do kompresije leđne moždine zbog klizanja i to uzrokuje ozbiljne neurološke smetnje (spuštanje stopala, urinarna inkontinencija), može biti potrebna rana kirurška intervencija.
Kod spondilolize se mogu primijeniti dvije vrste kirurškog liječenja. Prvi od njih je popravak slomljenog područja. Druga metoda je spinalna fuzija.
Naglašavajući da je spinalna fuzija poželjna kirurška metoda u isthmyxpondylolisthesis, DOÇ. DR. MEHMET AYDOĞAN je također naveo da ako postoji kompresija leđne moždine, područja pritiska se čiste kako bi se ona ublažila, a operacija se može izvesti sprijeda ili straga ili s obje strane. Mogu se koristiti materijali za pričvršćivanje. Do oporavka dolazi uz dobar rehabilitacijski program nakon operacije.
