Serpil Dokurel - Specijalni ružičasti nar
Što uzrokuje urinarnu inkontinenciju tijekom trudnoće?
Urinarna inkontinencija je nevoljna nemogućnost zadržavanja mokraće. Iako je to važan društveni i higijenski problem, poznato je da svaka treća žena tijekom života nehotice curi urin. Znamo da 65% njih počinje tijekom i nakon trudnoće. Procjenjuje se da se urinarna inkontinencija tijekom trudnoće javlja u 35-65% trudnica. Mjehur, koji služi za bezbolno pohranjivanje mokraće, puni se do određenog kapaciteta, a kada dostigne određeni pritisak, mišić mjehura se kontrahira uz naredbu za pražnjenje iz središnjeg živčanog sustava. Mokraćna cijev, koja služi za ispuštanje mokraće iz mokraćnog mjehura u vanjsku okolinu, djeluje kao slavina koja nam omogućuje zadržavanje mokraće u situacijama kada se intraabdominalni tlak povećava, kao što su kašalj, kihanje i podizanje nečega. Mjehur se nalazi uz crijeva i maternicu u trbušnoj šupljini i u slučajevima kada se intraabdominalni tlak povećava, na njega utječe pritisak susjednih organa. Najvažniji razlog urinarne inkontinencije tijekom trudnoće je taj što rastuća maternica povećava intraabdominalni tlak i stvara pritisak na mokraćni mjehur. I kapacitet mokraćnog mjehura se smanjuje, a tlak raste. Drugi razlog su fiziološke promjene uočene tijekom trudnoće. Povećanje hormona progesterona i relaksina uzrokuje opuštanje mišićnog i mrežnog tkiva koje podupire mokraćni mjehur odozdo, pridonoseći nastanku tegoba urinarne inkontinencije tijekom trudnoće.
Ginekologija i opstetričar izv. prof. dr. Serdar Aydin
2) Koja su stanja koja povećavaju urinarnu inkontinenciju tijekom trudnoće?
• Pušenje povećava intraabdominalni tlak uzrokujući kašalj i predstavlja čimbenik rizika za urinarnu inkontinenciju tijekom trudnoće.
• Dob prve trudnoće je čimbenik rizika za urinarnu inkontinenciju. Gubitak mišićne mase s starenjem uzrokuje i slabljenje potpornih tkiva i slabljenje sfinkternog mehanizma na ulazu u mjehur.
• Prekomjerna tjelesna težina uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka te istezanje i slabljenje potporne strukture zvane zdjelično dno.
• Opet, zatvor pridonosi inkontinenciji mokraće povećanjem intraabdominalnog tlaka s naprezanjem.
• Gestacijski dijabetes uzrokuje puno stvaranja urina i mokrenja.
• Prisutnost tegoba urinarne inkontinencije prije trudnoće ukazuje na slabost potpornih tkiva, a povećani intraabdominalni tlak i slabljenje potpornih tkiva tijekom trudnoće uzrokuju porast urinarne inkontinencije tijekom trudnoće.
• Izostanak vježbanja i jačanje mišića dna zdjelice prije trudnoće također uzrokuje povećanu urinarnu inkontinenciju tijekom trudnoće.
• Konačno, infekcija mokraćnog sustava, koja je česta tijekom trudnoće, uzrokuje porast pritužbi na urinarnu inkontinenciju.
Šteti li urinarna inkontinencija tijekom trudnoće bebi?
Urinarna inkontinencija tijekom trudnoće ne šteti bebi. Urinarna inkontinencija je društveni i higijenski problem koji umanjuje kvalitetu života.
Lijekovi za urinarnu inkontinenciju koji se koriste u osoba koje nisu trudne mogu naštetiti bebi ako se koriste tijekom trudnoće. Osim toga, urinarna inkontinencija s otežanim mokrenjem i spuštenim zdjeličnim organima može dovesti do infekcije mokraćnog sustava. Infekcija mokraćnog sustava, s druge strane, može poremetiti zdravlje majke i uzrokovati prijevremeni porod i pobačaj.
Nastavlja li se urinarna inkontinencija tijekom trudnoće i nakon poroda?
Problem s urinarnom inkontinencijom se ne javlja tako često kao u trudnoći s normalizacijom promjena uočenih u trudnoći koje uzrokuju inkontinenciju mokraće. Urinarna inkontinencija uočena tijekom trudnoće u otprilike 6% žena koje nisu imale urinarnu inkontinenciju prije trudnoće nastavlja se i nakon trudnoće. Taj je rizik veći kod višestruko rođenih i trudnica starijih od 30 godina. Normalan porod, porođajna težina, intervencijski porod, produljenje poroda čimbenici su koji povećavaju rizik.
Sprečavaju li Kegelove vježbe urinarnu inkontinenciju?
Bez sumnje, jačanje mišića dna zdjelice jedan je od najučinkovitijih načina prevencije urinarne inkontinencije. Metode za jačanje mišića dna zdjelice nazivaju se vježbe mišića dna zdjelice. Dokazana je učinkovitost vježbi mišića dna zdjelice u liječenju urinarne inkontinencije tijekom i nakon trudnoće. Kegelove vježbe su najpoznatije od vježbi mišića dna zdjelice. To su vježbe koje je 1948. opisao Arnold Kegel, liječnik ginekologije i porodništva, u liječenju bolesnika s urinarnom inkontinencijom.
Prije izvođenja Kegelovih vježbi važno je pronaći mišiće zdjelice. To su mišići koji čine dno zdjelice. Najčešći način da ih pronađete je da pokušate zaustaviti srednji tok urina. Mišići koje radite i zatežete su mišići dna zdjelice i mišići koje pokušavamo zategnuti Kegelovim vježbama. Ovaj stisak je osnovni Kegelov pokret.
Prije početka Kegelovih vježbi, važno je da ih liječnik procijeni i obavijesti vas o svim medicinskim problemima koji bi ih mogli ometati.
Upozorenje:
Nemojte prestati mokriti usred toka tijekom svoje redovite Kegelove vježbe. Stiskanje ovih mišića tijekom mokrenja može imati suprotan učinak. Također može oštetiti vaš mjehur i bubrege.
Kako se to radi?
Stisnite mišiće dna zdjelice 5 sekundi, a zatim odmarajte 10 sekundi. Ponovite vježbu 10 puta. Možete to nazvati skupom Kegelovih vježbi. Ovaj set trebate raditi 3-4 puta dnevno. Kegelovim vježbama jačaju se mišići dna zdjelice i vaginalni mišići oko uretre, sfinkter se učinkovitije kontrahira i smanjuje se pomak uretre prema dolje.
Kako se liječi urinarna inkontinencija tijekom trudnoće?
Kao što smo već spomenuli, najučinkovitiji način urinarne inkontinencije tijekom trudnoće su vježbe mišića dna zdjelice.
Druge metode koje se koriste u liječenju urinarne inkontinencije tijekom trudnoće;
• Prestanak pušenja kod pušača
• Kontrolirano debljanje, prevencija prekomjernog debljanja
• Ispravljanje problema koji povećavaju naprezanje, kao što je zatvor
• Liječenje uzroka kašlja kao što je astma.
• Smanjenje unosa kofeina i čaja.
• Trening mokraćnog mjehura, koji se temelji na praksama koje uključuju isprekidano mokrenje i odgađanje mokrenja prilikom mokrenja, učinkovit je kod urgentne urinarne inkontinencije.
• Redovito prakticiranje aerobnih i sličnih fizičkih aktivnosti pokazalo se učinkovitim u ispravljanju urinarne inkontinencije tijekom trudnoće.
• Iskustvo je da križanje nogu dobro djeluje kod inkontinencije kašlja. Međutim, ne postoje znanstvene studije koje pokazuju da li ova metoda djeluje tijekom trudnoće.
• Poznato je da su vaginalni konus i električna stimulacija, koji olakšavaju vježbanje dna zdjelice, učinkoviti u liječenju urinarne inkontinencije u netrudnih žena. Postoji ograničen interes za njegovu primjenu u trudnica. Može se koristiti tijekom trudnoće zbog iznimno malog broja mogućih nuspojava.
Zbog mogućih štetnih učinaka lijekova koji se koriste u liječenju urinarne inkontinencije tijekom trudnoće, terapiji lijekovima nije mjesto u urinarne inkontinencije tijekom trudnoće.
Kirurška metoda može biti učinkovita u ograničenog bolesnika, osobito u slučaju stresne inkontinencije s kašljem, kihanjem i urinarnom inkontinencijom. Bilo bi mudrije odgoditi operaciju do nakon poroda.
