Testove na neplodnost treba započeti u slučaju nemogućnosti začeća unatoč redovitim spolnim odnosima 1 godinu nakon prestanka zaštite. Međutim, ako je bolesnica starija od 35 godina, a trudnoća nije postignuta nakon 6 mjeseci redovitog nezaštićenog odnosa, može se pristupiti istraživanju.
Osim toga, možda će biti potrebno započeti s procjenom ranije u bolesnica s menstrualnim neredom ili s poviješću čimbenika rizika povezanih s neplodnošću.
U otprilike trećini parova koji ne mogu imati djecu razlog je muškarac, trećina žena, a u ostalima se razlog ne može pronaći.
Općenito, neplodnost se otkriva kod žena zbog problema s ovulacijom, hormonalnih problema ili problema sa genitalnim organima. Dob je važan čimbenik plodnosti za žene.
Djevojčice se rađaju s određenim brojem jajnih stanica, a s godinama se broj jajnih stanica smanjuje. Općenito, mjesečna stopa trudnoće za zdrave mlade parove je oko 20%.Ova stopa počinje opadati od 30. godine života. Smanjuje se brže, osobito nakon 37. godine. Iako je dob važna kod muškaraca, nije toliko izražena kao kod žena.
Osim toga, pretjerano nizak ili visoki indeks tjelesne mase u žena, prekomjerna tjelovježba, konzumacija alkohola ili cigareta smanjuju plodnost.U muškaraca pušenje, alkohol, droge ili uporaba steroida mogu negativno utjecati na spermu.
Detaljna anamneza i fizikalni pregled važni su u procjeni neplodnosti.
Kada započnete ispitivanje neplodnosti, važno je obavijestiti svog liječnika o sljedećem:
• Korištene droge
• Prošle bolesti (osobito spolno prenosive) i operacije
• Kongenitalne anomalije u obiteljskoj anamnezi
• Rezultati prethodnih trudnoća, ako ih ima
• Upotreba alkohola i cigareta
• Profesionalni rizici
• Prethodno korištene metode kontrole rađanja
• Vrijeme je za početak nezaštićenog spolnog odnosa
• Učestalost spolnih odnosa
• Poteškoće u spolnom odnosu
• Korištenje maziva
Testovi koji se mogu koristiti u osnovnoj evaluaciji žena pri ispitivanju neplodnosti:
• Mjerenje bazalne tjelesne temperature
• Mjerenje LH u urinu (određuje ovulaciju)
• Progesteron, prolaktin, hormoni štitnjače
• Krvni testovi za rezervu jajnika
• Vaginalni ultrazvuk
• Histerosalfinografija (medicinski film maternice)
• Sonohisterografija (vaginalni ultrazvuk punjenjem maternice tekućinom)
• Histeroskopija (gledanje u maternicu kamerom)
• Laparoskopija (pogled u abdomen kamerom)
Koji od ovih testova je potreban razlikuje se od pacijenta do pacijenta.
Mjerenje bazalne temperature test je za otkrivanje blagog porasta tjelesne temperature nakon ovulacije. Ako se mjerenje progesterona vrši na određeni dan ciklusa, može pokazati postoji li ovulacija ili ne. Osnovni test za muškog partnera je test sperme, a po potrebi se može preporučiti urološki pregled.
Liječenje neplodnosti
Nakon završetka istraživanja, postoje različite metode liječenja neplodnosti kao što su promjene načina života, lijekovi, kirurški zahvati ili IVF tretman. Promjene u načinu života mjere su kao što su povećanje ili gubitak težine, manje ili više vježbanja, prestanak pušenja i alkohola.
Kirurški zahvat se može preporučiti za liječenje varikokele u muškaraca i za endometriozu, adhezije u septumu rodnice ili maternice ili jajovodima u žena. Najčešći uzrok hormonske neplodnosti kod žena je sindrom policističnih jajnika. Kod ovih pacijentica postoje određene hormonalne i menstrualne nepravilnosti, koje vrlo dobro reagiraju na promjene načina života (prehrana i tjelovježba) i lijekove. Osim toga, ako postoji problem s hormonom štitnjače ili prolaktinom, potrebno je liječenje lijekovima.
Početni korak u liječenju obično je indukcija ovulacije. Ovaj tretman znači osiguravanje ovulacije kod žena uz pomoć lijekova. U tu svrhu najčešće se koristi klomifen citrat.Ovim tretmanom otprilike 40% žena može zatrudnjeti nakon 6 ciklusa.Njegove nuspojave su blage i mogu se sažeti kao valovi vrućine, mučnina, osjetljivost dojki i emocionalne promjene.
U slučajevima kada se liječenjem klomifen citratom ne može postići uspjeh, liječenje ovulacije može se provesti pomoću gonadotropina.Gonadotropini su također lijekovi koji se koriste za dobivanje velikog broja jajnih stanica u liječenju IVF-om.
Liječenje gonadotropinom započinje tijekom menstruacije. Primjenjuje se kao dnevne injekcije, prilagodbe doze se vrše uz praćenje ultrazvuka. Kada folikuli dosegnu određenu veličinu, injekcija HCG hormona se koristi za izazivanje pucanja jajne stanice. Stopa blizanaca u liječenju klomifen citratom je približno 10%. Trojke su puno rjeđe, međutim, oko 30% trudnoća postignutih terapijom gonadotrpinom su višeplodne trudnoće, od kojih su oko 2/3 blizanci, a ostatak trojke ili više.
Osim toga, rijetko se može vidjeti nuspojava nazvana sindrom hiperstimulacije jajnika.
Intrauterina inseminacija (liječenje cijepljenjem) je proces stavljanja većeg broja zdravih spermija u maternicu što je prije moguće do trenutka ovulacije, a obično se primjenjuje nakon tretmana indukcije ovulacije.
In vitro oplodnja je proces spajanja jajne stanice i sperme u laboratorijskom okruženju, formiranja embrija i prijenosa embrija u maternicu. Posebno je prikladan za oštećenja jajovoda i opstrukcije koje se ne mogu kirurški liječiti, tešku endometriozu, prerano zatajenje jajnika, neka stanja muške neplodnosti i neobjašnjive bolesnike s neplodnošću.
Poljubac. Dr.Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
doctorsite.com
