Kako nastaje ugrušak u nozi?
Ugrušak se obično razvija kao rezultat kombinacije triju osnovnih čimbenika kao što su usporavanje protoka krvi u venama, povećana osjetljivost krvi na zgrušavanje i oštećenje vena. Te se situacije mogu pojaviti na mnogo različitih načina. Ugrušci se mogu pojaviti zbog neaktivnosti zbog operacije, dugotrajne hospitalizacije kao što je moždani ili srčani udar te mirnog sjedenja tijekom dugih putovanja. Osim toga, oboljeli od raka, pacijenti koji koriste hormone i trudnice su u opasnosti od ugrušaka. Osim toga, neki ljudi imaju urođenu predispoziciju za koagulaciju.
Što je ugrušak u venama nogu?
Pojašnjavajući da se radi o bolesti koja nastaje kao posljedica zgrušavanja krvi u venama nogu, može imati ozbiljne posljedice i izazvati važne tegobe pacijenata, prof. dr. Cüneyt Köksoy navodi da se ugrušak nalazi u dubokim venama koje se ne mogu vidjeti izvana, stoga se u medicini naziva duboka venska tromboza (DVT). Ugrušak u venama koji se može vidjeti izvana naziva se tromboza površinske vene ili flebitis.
Zašto je ugrušak važan?
Iako DVT ili ugrušak obično uzrokuje oticanje u nozi, jaku bol tijekom hodanja i modrice, najvažniji aspekt je da se ugrušak koji se stvorio može odlomiti s mjesta gdje je i otići s protokom krvi i uzrokovati smrt blokiranjem plućnog posude. Ovo stanje se u medicini naziva plućna embolija. Rijetko se u nozi može razviti gangrena s daljnjim pogoršanjem cirkulacije. S druge strane, čak i ako se ugrušak na nogama s vremenom otopi, što se često ne otopi u potpunosti, uzrokuje stenozu u veni i uzrokuje propadanje zaliska.
U tom slučaju, nakon stvaranja ugruška, protok venske krvi s godinama postupno postaje otežan, a krv se nakuplja u venama i tlak počinje rasti. U tom slučaju, kao posljedica oštećenja tkiva visokim krvnim tlakom u venama, nastaje venska (venska) insuficijencija koju karakterizira oticanje noge, bol, promjena boje kože i rane na zapešću (venski ulkus) . Nakon što se u bolesnika pojavi DVT, vjerojatnost razvoja venske insuficijencije je veća od 50%.
Koji su glavni simptomi?
Neki pacijenti s ugruškom možda neće imati ozbiljne simptome. Međutim, najčešće tegobe su bolna oteklina, osjetljivost i ljubičasta ili plavkasta boja noge, osobito kada stojite. Noga je toplija i ljubičasta od druge noge. Vene su istaknute na nozi. Ponekad pacijent možda neće moći hodati zbog boli i otekline.
Kako se dijagnosticira ugrušak?
Pojava navedenih tegoba u bolesnika s čimbenicima rizika trebala bi upućivati na ugrušak u nozi. Ako dođe do iznenadne bolne otekline, osjetljivosti, opće modrice na nozi i istaknutih površinskih vena, treba posumnjati na ugrušak u nozi. Color Doppler ultrazvuk je najlakša i najpouzdanija metoda za dijagnozu ugruška ili DVT.
Kako se liječi ugrušak?
Glavna svrha liječenja ugrušaka je spriječiti plućnu emboliju i ponovni razvoj ugrušaka. Drugi ciljevi liječenja su smanjenje bolesnikovih tegoba u nozi i sprječavanje problema poput venske insuficijencije koji se mogu pojaviti u budućnosti. U te svrhe danas se klasično koriste antikoagulansi za razrjeđivanje krvi (heparin, komadin) i kompresijske čarape.
Ublažuju li razrjeđivači krvi pacijentove tegobe u nogama?
Navodeći da ovaj tretman štiti pacijenta od zgrušavanja u plućima i smanjuje tegobe na nogu, prof. dr. Cüneyt Köksoy je, međutim, rekao da regresija tegoba u nozi može potrajati tjednima ili čak mjesecima. Štoviše, noga se nikada u potpunosti ne vraća u normalu. To je zato što ugrušak u nozi nije potpuno nestao i vene ostaju začepljene. Unatoč ovom klasičnom liječenju, tretman koji se sve više koristi, osobito u zadnjih 10 godina, je uklanjanje faktora opstrukcije otapanjem ili uklanjanjem ugruška. Riječ je o tretmanu koji u kratkom vremenu ublažava tegobe bolesnika i sprječava moguću buduću vensku insuficijenciju.
Kako se ugrušak u veni otapa?
U osnovi, postoje mnoge metode koje uključuju ubrizgavanje posebnog lijeka za otapanje ugruška izravno u ugrušak i uklanjanje ugruška koji se topi i omekšava. Metode liječenja otapanja ugrušaka primjenjuju se pod angiozijom. Pod ultrazvučnim nadzorom, kateter (plastična cijev debljine špageti tjestenine) postavlja se u venu ispod ugruška (na primjer, u venu iza koljena ili u zapešću) i napreduje u ugrušak na nozi, i daje se lijek za otapanje ugrušaka.
Lijek se ubrizgava izravno u ugrušak u prosjeku 48-72 sata raspršivanjem kroz rupe u kateteru poput fontane. Angio se izvodi svaki dan kako bi se osiguralo da se ugrušak potpuno otopi. Kateteri se povlače kada je sigurno da je vena otvorena. Izvođenje ovog postupka posebnim ultrazvučnim kateterom dodatno smanjuje vrijeme i dozu. Međutim, čak i tretman razbijanja ugrušaka izveden na ovaj način može potrajati nekoliko dana i nosi mali rizik od krvarenja zbog korištenih lijekova. Nakon što se ugrušak otopi uz uspješno liječenje, treba nastaviti liječenje lijekovima koji razrjeđuju krv kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje ugruška kao da je ugrušak prestao.
Postoje li metode koje daju rezultate u kraćem vremenu u otapanju ugruška u nozi?
Navodeći da je druga metoda, koja se može smatrati učinkovitijom i bržom od metoda koje zahtijevaju vrijeme i nose rizik od krvarenja u ugrušak, razbiti ugrušak posebnim kateterom, otopiti ga i potom isisati. dr. Cüneyt Köksoy je naglasio da se primjenom lijeka koji otapa ugrušak u mnogo nižoj dozi kroz brzo rotirajući kateter u veni s ugruškom, može postići bolji kontakt lijeka s ugruškom. Na taj način, dok se ugrušak mehanički raspada, dezintegrirani ugrušci se brzo otapaju s lijekom, a otopljeni ostaci ugruška i višak lijeka se povlače iz katetera. U ovoj metodi, gdje je upotrijebljena doza lijeka za otapanje ugrušaka niža i stoga je rizik od krvarenja manji, liječenje se može provesti u nekoliko sati iu jednoj seansi. U usporedbi s metodama liječenja ugrušaka koje traju nekoliko dana, ovaj tretman je vrlo povoljan i ugodan za pacijente.
U kojih bolesnika treba otopiti ugrušak?
Prije svega, nije potrebno provoditi tretman otapanja ugruška kod svakog bolesnika s ugruškom u venama nogu. Međutim, kod mladih, radnih i aktivnih bolesnika s ugrušcima u glavnim venama prepona i abdomena, kada postoje venski ugrušci koji mogu uzrokovati stvaranje gangrene na nozi, kod pacijenata kod kojih je ugrušak raširen i s visokim rizikom od plućnog izbacivanja , kada se ugrušak pojavi kao posljedica pritiska na vene, te kod pacijenata kod kojih otapanje ugruška nije rizično, ugrušak treba otopiti. Međutim, što se prije provede ovaj tretman, to će biti učinkovitiji, a ako se liječenje općenito može provesti u prva 1-2 tjedna, vjerojatnost potpunog otapanja ugruška i uspješnost liječenja će se u skladu s tim povećati.
Postoje li pacijenti kod kojih se otapanje ugruška ne može provesti?
Glavna nuspojava terapije za uklanjanje ugrušaka je krvarenje. Stoga, ako je rizik od krvarenja visok iz drugih razloga, tretman za uništavanje ugrušaka ne bi se trebao primjenjivati. S druge strane, ne treba svaki ugrušak otopiti. Ako postoji ugrušak u vrlo donjim dijelovima noge, ako postoji ugrušak u površinskim venama, ako je bolesnik jako star, ne smije se primjenjivati tretman za otapanje ugruška.
Koje su prednosti i nedostaci terapije otapanja ugrušaka?
Iako među metodama mogu postojati razlike, glavne prednosti liječenja otapanja ugruška su da se potpuno otapanje ugruška može postići brzinom od 80-100%, pritužbe pacijenta mogu se riješiti u kratkom vremenu, pacijentima se može olakšati i kvaliteta života im se vraća u normalu. Kada se oteklina, bol i modrice povuku, pacijenti mogu udobno hodati. Boravak u bolnici je vrlo kratak te se u vrlo kratkom roku mogu vratiti svom svakodnevnom životu i poslu. Što je još važnije, moguće je značajno smanjiti rizik i težinu venske insuficijencije, koja se može pojaviti godinama kasnije kao posljedica nastavka opstrukcije u venama u bolesnika s ugrušcima. Međutim, najvažnije pitanje je potpuno otapanje ugruška.
Kada se ugrušak ne može potpuno otopiti i ostaviti, ne može se postići željeno olakšanje. Stoga je važno rano koristiti učinkovite metode. Glavni nedostaci tretmana su krvarenje zbog korištenog lijeka i, rjeđe, plućno zgrušavanje. Pacijenti su skloni krvarenju tijekom liječenja i mogu curiti s rubova katetera. Međutim, rizik od značajnog krvarenja (cerebralno krvarenje, krvarenje u unutarnjim organima) iznosi 1-2%.
Kako se može spriječiti plućni ugrušak u bolesnika s ugruškom?
Ponekad, unatoč svim naporima, nije moguće spriječiti plućnu emboliju. Ako liječenje nije započelo ili prekinuto, možda će biti potrebno postaviti filtar koji privremeno ili trajno sprječava stvaranje ugrušaka u veni kako bi se smanjio rizik od plućne embolije. Filter se može postaviti u glavnu venu trbuha jednostavnim angiografskim zahvatom iz prepona ili vrata. Na taj se način ugrušci iz noge hvataju filterom u glavnoj veni u trbušnoj šupljini prije nego dođu do srca i pluća. Nakon što prođe rizično razdoblje za ugrušak, filtar se može ukloniti angiografskim postupkom. Filter spašava život kada se koristi kada je to potrebno.
