Što je otvoreni foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) je naziv za mali otvor u našem srcu. Prije rođenja postoji prijelaz između dva atrija srca koji je neophodan za život. Ovaj prijelaz se smanjuje ubrzo nakon rođenja, a mali prolaz ostaje u komorici koja razdvaja dvije ušne školjke i nalazi se u gotovo svih novorođenčadi. Iako je ovaj otvor uglavnom zatvoren u prve dvije godine života, ostaje otvoren u otprilike četvrtine ljudi . Kroz ovaj otvor teče čista krv iz lijevog atrija srca u desni atrij. Međutim, budući da je ovaj prijelaz vrlo mali, ne predstavlja zdravstveni problem. Studije su izvijestile da incidencija kod odraslih varira između 20-25%.
Koje probleme stvara PFO...
Osobito u adolescenciji, s vremena na vrijeme može doći do prijelaza iz desnog atrija u lijevu pretkomoru kroz ovaj otvor. U nekim slučajevima, krvni ugrušak koji dolazi u desni atrij srca prolazi kroz ovaj otvor u lijevu pretkomoru srca i uzrokuje neželjene rezultate.
Stvaranje krvnih ugrušaka u našem tijelu može se vidjeti u svim venama. Ugrušci promjera nekoliko milimetara dopiru do desnog atrija srca, odatle u desnu klijetku i pluća kroz velike vene. Kako se ugrušci filtriraju u plućima, u čistoj krvi više nema ugrušaka koji se vraćaju u srce iz pluća. Međutim, prolazak sićušnih ugrušaka kroz otvoreni foramen ovale bez odlaska u pluća uzrokuje vrlo ozbiljne probleme. Kao rezultat toga, ugrušak koji prolazi u aortu sada uzrokuje blokade u područjima gdje je cirkulacija vrlo vitalna, kao što su koronarne žile i žile mozga. To može rezultirati infarktom miokarda, prolaznim ishemijskim napadom ili moždanim udarom.
Može izazvati stres...
Prolazak zraka ili drugih plinova kroz otvoreni foramen ovale također može imati ozbiljne posljedice. Pogotovo kod ronilaca, može uzrokovati slične rezultate. Ronioci s PFO imaju 5 puta veću vjerojatnost da će biti pogođeni od onih bez. Dobro je poznato da ronioci zahtijevaju pregled otvorenih foramen ovale u prisutnosti nekih tragova.
Može izazvati napade migrene.
Iako odnos otvorenog foramena ovale s migrenom još uvijek nije u potpunosti razriješen, postoje podaci koji upućuju na njegovu ulogu u slučajevima migrene s aurom. Poznato je da se učestalost otvorenog foramena ovale povećava do dva puta u odnosu na normalnu populaciju u bolesnika s migrenom s aurom, te da zatvaranje PFO smanjuje glavobolje povezane s migrenom.
Kako se dijagnosticira?
Otvoreni foramen ovale vrlo je teško dijagnosticirati. Dijagnoza se može postaviti tijekom ehokardiografskog pregleda srca iz različitih razloga. Prisutnost otvorenog foramena ovale treba ispitati ehokardiografskim pregledima u bolesnika s prolaznim ishemijskim napadom, moždanim udarom ili teškim napadima migrene. Postotak otvorenog foramena ovale u bolesnika s prolaznim ishemijskim napadom ili moždanim udarom povećan je u odnosu na normalnu populaciju i kreće se oko 40-50%. Ako se uzrok moždanog udara mlađih od 60 godina ne može pronaći (kriptogeno), potrebno je provesti ozbiljnu istragu u smislu otvorenog foramena ovale. Budući da uobičajeni ehokardiografski pregled ne daje vrlo jasnu sliku u odraslih bolesnika, kod tih bolesnika treba provesti ehokardiografski pregled jednjaka (transezofagealna ehokardiografija). Tijekom ovog postupka, prolaz se može pratiti davanjem uzburkanog seruma iz vena ruku.
To je metoda koja se koristi za transkranijalno Doppler skeniranje i neizravno pokazuje prisutnost PFO. Radi se mjerenjem ultrazvučnih signala stvorenih uzburkanim serumom koji se daje iz vene na ruci u cerebralnoj arteriji. Iako je to ugodnija metoda, dijagnozu treba potvrditi ehokardiografijom kada je test pozitivan.
Što treba učiniti?
Zatvaranje svih otvorenih foramen ovale nije potrebno. Otvoreni foramen ovale treba ispitati u bolesnika s prolaznim ishemijskim napadom i moždanim udarom, osim ako ne postoji hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza, fibrilacija atrija i bolest koja uzrokuje prekomjernu sklonost zgrušavanju krvi. U bolesnika s ovom prohodnošću mogu se primijeniti antikoagulantni lijekovi kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka. Međutim, zatvaranje ovog jaza je druga metoda. Time je zatvorena veza između desne pretklijetke srca i lijeve pretklijetke i trajno je onemogućen prolaz ugruška kroz njega.
Sada se može zatvoriti bez operacije...
U prošlosti je ovaj postupak zatvaranja bio kirurški zatvoren, no posljednjih godina ovaj se zahvat vrlo jednostavno može izvesti s implantatima poput kišobrana i postao je poželjna metoda. Pogotovo u novijim studijama, pokazalo se da je vjerojatnost razvoja recidivnih prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara znatno smanjena u bolesnika sa zatvaranjem ovog otvora. Stoga je zatvaranje otvorenog foramena ovale putem katetera u odgovarajućih bolesnika danas preporučeno liječenje.
Postoje podaci koji pokazuju da je zatvaranje PFO korisno kod ronilaca koji su pretrpjeli moždani udar. Međutim, ne postoje precizni podaci koji pokazuju u kojim bi situacijama bilo korisno zatvoriti ovaj jaz u bolesnika s migrenom.
Kako ga isključiti?
Za proces zatvaranja često se koriste kišobrani. Uglavnom se koriste kišobrani na bazi nitinola. Ovaj implantat se napreduje kroz mali kateter do srca i zatvara. Ovi se uređaji mogu sigurno primijeniti zbog jednostavne tehnike primjene i vrlo niskog rizika od komplikacija.
Zahvat se izvodi u anesteziji, a kod intrakardijalne ehokardiografske primjene posebnim kateterom dovoljna je sedacija. Nakon što se ehokardiografijom odredi odgovarajući promjer uređaja, kišobran se postavlja u željeno područje pomoću dugačke ovojnice koja se postavlja kroz ingvinalnu venu.
Nakon zahvata, pacijent može biti otpušten sljedeći dan. Nakon nekoliko dana odmora kod kuće, mogu se vratiti svakodnevnim aktivnostima. Situacije koje uzrokuju da budu pogođene i kontaktne sportove (kao što su karate, boks, hrvanje, dizanje utega) treba izbjegavati 6 tjedana. Preporuča se korištenje aspirina 6 mjeseci i za sprječavanje infekcija. Provjere se vrše u sve većim intervalima. Vjerojatnost pojave problema tijekom dugog razdoblja praćenja vrlo je rijetka.
Osim kišobrana na bazi nitinola, danas se za zatvaranje koriste i naprave od PTFE materijala pričvršćene na metalni okvir. Posljednjih godina započinjalo se zatvaranje šavovima ulaskom u prepone bez ugradnje implantata u srce. Dugoročni rezultati ove metode još nisu poznati.
