Kod bolesti uzrokovanih virusima najčešći su problemi u gornjim dišnim putevima, ova situacija se naziva gripa. Osim toga, virusi utječu na mnoge organske sustave, neki virusi mogu utjecati na organe kao što je jetra, a to se naziva hepatitis. Poznato je da neki virusi uzrokuju probleme sa srcem, iako ne baš često. Ovi problemi često napreduju s manje očitim simptomima i ne uzrokuju trajne probleme sa srcem. Međutim, bolest koja se zove miokarditis može imati vrlo težak tijek u nekih pacijenata i može dugoročno uzrokovati zatajenje srca.
Što je miokarditis?
Miokarditis je rijetka upalna bolest srčanog mišića, koja čini oko 25% bolesti srčanog mišića. Karakterizira ga poremećaj stanica srčanog mišića. Važna je bolest u smislu izazivanja dugotrajnih problema u srčanom mišiću. Ne znamo njegovu pravu učestalost, jer u mnogih pacijenata napreduje s vrlo blagim simptomima, a stopa potpunog oporavka je visoka.
Što uzrokuje miokarditis?
Najčešći uzrok miokarditisa su virusne infekcije. Među virusnim infekcijama najčešći su agensi "cocsackie" i adenovirus. Osim ovih virusa, poznato je da svi poznati virusi mogu uzrokovati miokarditis. Može se razviti zbog raznih lijekova, otrovnih tvari i drugih bolesti sustava.
Kako nastaje miokarditis?
Virusi ulaze u stanice srčanog mišića, tamo se razmnožavaju i uzrokuju oštećenja stanica. U tom razdoblju, ako je stopa disfunkcionalnih srčanih stanica previsoka u nekih bolesnika, može se razviti iznenadno zatajenje srca. Tijekom ove formacije često je zahvaćen i perikard. Ovo stanje se naziva mioperikarditis.
U skupini pacijenata imunološki sustav stvara protutijela protiv neobičnih proteina koji propuštaju u cirkulaciju iz stanica srčanog mišića zahvaćenih virusima, a ta antitijela oštećuju stanice srčanog mišića. Uslijed toga dolazi do pogoršanja strukture srčanog mišića i nastanka slike insuficijencije srčanog mišića koju nazivamo kardiomiopatija.
Koji su simptomi miokarditisa?
Kliničke manifestacije su vrlo raznolike. Može varirati od blage slabosti do šoka. U dojenčadi se uočavaju opći znakovi pogoršanja općeg stanja, kao što su problemi s hranjenjem, bljedilo i povraćanje. U starije djece najčešći simptom je bol u prsima koja nije povezana s naporom. Ovaj se simptom razvija uglavnom zbog djelovanja srčane membrane. Traje nekoliko sati, u nekih bolesnika tegobe mogu trajati i do 24 sata. Bol je često u obliku pritiska. Nalazi poput širenja na ruku i znojenja često izostaju. Bol se ne mijenja s disanjem.
Ostali nalazi uključuju probleme s ritmom. Ventrikularne aritmije su najčešći problemi ritma. Ventrikularni prijevremeni otkucaji su česti, dok je ventrikularna tahikardija rijetka. U slučajevima koji brzo napreduju, znakovi zatajenja srca mogu vrlo brzo napredovati.
Kako se dijagnosticira?
Često postoji povijest virusne infekcije unutar nekoliko tjedana u povijesti. U nekih bolesnika ne može se otkriti jasna povijest virusne infekcije.
Pregledni nalazi mnogih pacijenata često su normalni. Može doći do povećanja broja otkucaja srca. Ovaj se nalaz često opaža u subkliničkim slučajevima. Slušanjem se može uočiti nepravilnost u srčanom ritmu. U teškim slučajevima mogu se pojaviti znakovi zatajenja srca.
Što se vidi u laboratoriju?
Promjene zbog edema srčanog mišića na EKG-u; mogu se uočiti poremećaji provođenja i prijevremeni otkucaji. Ehokardiografski pregled ne otkriva nikakav značajan nalaz u većine bolesnika. Mogu se uočiti nalazi zbog blage insuficijencije zalistaka i nakupljanja tekućine u perikardu. U teškim slučajevima mogu se primijetiti smanjene kontrakcije lijeve klijetke i teška insuficijencija zalistaka. Pogoršanje pokreta srčane stijenke može se otkriti naprednim ehokardiografskim metodama.
U laboratorijskim pretragama može se uočiti troponin i kreatin kinaza miokardna traka, što ukazuje na oštećenje srčanog mišića, kao i povišeni testovi funkcije jetre. U tom pogledu nema određenih ograničenja. U bolesnika s bolovima u prsima, dijagnoza se može postaviti provođenjem troponina i drugih krvnih pretraga. Treba posumnjati na miokarditis u bolesnika koji imaju bol u prsima i visoke razine troponina. Izolacija virusa je vrlo teška i može se obaviti u nekim specijaliziranim centrima.
Magnetska rezonancija srca vrlo je korisna metoda u dijagnostici miokarditisa. U ranom razdoblju izražen je edem srčanog mišića. U mnogih bolesnika često se ne može otkriti abnormalnost. Ova metoda je vrlo uspješna u pokazivanju kasnog povećanja vezivnog tkiva u srčanom mišiću u bolesnika s miokarditisom.
U sumnjivim slučajevima, patološki pregled i virusne studije mogu se provesti biopsijom srčanog mišića. Ovu dijagnostičku metodu treba koristiti ako postoji teška zahvaćenost srčanog mišića.
Kako liječiti miokarditis?
Bolesnike s zahvaćenošću srčanog mišića ili nakupljanjem perikardne tekućine treba shvatiti ozbiljno. Često korišteni lijekovi za liječenje su nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovi lijekovi se koriste 4-6 tjedana ovisno o težini bolesti. Nekim se pacijentima može dati intravenski imunoglobulin (IVIG), ali je njegova učinkovitost kontroverzna. Osim toga, po potrebi se mogu koristiti i kompliciraniji tretmani kao što su kortizon, azatioprin, ciklosporin A, interferon alfa i OKT3. Među njima, imunoglobulin i kortizon su najpoželjnije metode liječenja.
Ako postoji zatajenje srca ili nakupljanje tekućine u perikardu u ranom razdoblju, preporučuje se odmor kod kuće. Bolesnici s dijagnozom miokarditisa trebaju izbjegavati teške vježbe. Ograničenje vježbanja može se ukloniti kada pacijenti s abnormalnostima otkrivenim ehokardiografijom ili MRI dosegnu normalne vrijednosti.
Liječenje zatajenja srca i aritmija u bolesnika s miokarditisom ostaje važno. Lijekove treba koristiti u liječenju zatajenja srca. Interventne metode mogu spasiti život u bolesnika za koje se ne može postići odgovarajući učinak. Bolesnici koji razviju teško zatajenje srca u ranom razdoblju mogu se riješiti ove situacije odgovarajućim liječenjem.
Imaju li bolesnici s miokarditisom dugotrajni problem sa srcem?
2/3 bolesnika s miokarditisom se potpuno oporavi. Otprilike 10% pacijenata razvije ozbiljne srčane probleme koji zahtijevaju nastavak liječenja. Drugi pacijenti imaju neozbiljne probleme sa srcem. Miokarditis je teži u novorođenčadi i vjerojatnije je da će ostaviti trajni srčani problem.
Dugoročno se mogu razviti problemi s ritmom zbog povećanja vezivnog tkiva u srčanom mišiću. Bolesnike s ovim stanjem potrebno je redovito kontrolirati.
