Iz Klinike za ginekologiju i porodništvo američke bolnice, Dr. Alper Mumcu navodi da temeljni uzroci rizične trudnoće mogu biti stanje specifično za trudnoću.
Problemi koji mogu predstavljati visoki rizik u trudnoći javljaju se u otprilike 6-8% svih trudnoća. S druge strane, posebna je pozornost potrebna u praćenju visokorizičnih trudnoća, jer je vjerojatnost pogoršanja postojećeg problema i stvaranja ozbiljne opasnosti preko 50%.
Koje su situacije visokog rizika?
Problemi koji mogu predstavljati veliki rizik tijekom trudnoće mogu biti prisutni kod buduće majke mnogo prije trudnoće i mogu se pojaviti tijekom trudnoće. Neka stanja su specifična za trudnoću i mogu se pojaviti samo tijekom trudnoće koja je u tijeku i predstavljaju rizik za majku i bebu. Još jedna rizična situacija je situacija koja se javlja kod bebe bez ikakvih problema kod buduće majke.
Bolesti buduće majke koje mogu negativno utjecati na trudnoću
- Bolesti imunološkog sustava
- bolesti krvi
- Dijabetes
- Genetske bolesti
- Bolesti srca
- Hipertenzija
- Infekcije
- Bolesti bubrega
- Bolesti jetre
- Plućne bolesti
- Neurološki problemi
- Bolesti štitnjače
Problemi koji se mogu pojaviti tijekom trudnoće
- Preeklampsija i eklampsija (bolest koja napreduje s visokim krvnim tlakom povezanim s trudnoćom i drugim sistemskim nalazima također je poznata kao trovanje trudnoćom među ljudima)
- gestacijski dijabetes (gestacijski dijabetes)
- Infekcije
- poremećaji koagulacije krvi
Problemi koji mogu biti povezani s trudnoćom
- Problemi s posteljicom (djetetov partner)
- Prijevremeni trudovi
- Rano otvaranje membrana i izlazak bebine vode
- Izlazak (bez poroda iako je procijenjeni datum poroda prošao)
Situacije povezane s bebom
- Kongenitalne anomalije
- Poremećaji u razvoju
- Višeplodna trudnoća
Pristup u visokorizičnim trudnoćama
U idealnom slučaju, zdravstvene probleme buduće majke treba otkriti prije trudnoće i liječiti ako je moguće. Na taj način žena može započeti trudnoću u zdravom stanju. Najlakši način da se to postigne je konzultacija stručnjaka kada se odluči zatrudnjeti. Ovo savjetovanje je puno važnije za žene koje zbog kroničnih bolesti moraju uzimati lijekove. Budući da neki lijekovi mogu imati negativne učinke na trudnoću i bebu u razvoju. U takvom slučaju liječnik može prijeći na sigurnije lijekove koji se mogu koristiti i tijekom trudnoće u liječenju bolesti.
Pregled prije trudnoće je od velike važnosti za žene s dijabetesom. Kada razina šećera u krvi nije optimalna u ranoj trudnoći, to može uzrokovati oštećenje organskih sustava bebe u razvoju.
Budući da su visoki krvni tlak i bolesti srca problemi koji mogu stvoriti veliki rizik u trudnoći, trebali bi ih procijeniti relevantne grane prije trudnoće i ne treba zanemariti praćenje tijekom trudnoće.
Problemi koji se mogu pojaviti tijekom trudnoće
Najčešći problemi koji se javljaju tijekom trudnoće su preeklampsija i eklampsija, trudnički dijabetes i razne infekcije.
Kod preeklampsije, koja je vrlo rizično stanje, buduća majka ima visok krvni tlak, rašireni edem i proteine u mokraći. Ova se slika javlja samo tijekom trudnoće, a s prekidom trudnoće opaža se naglo i brzo poboljšanje. U težim slučajevima, funkcije jetre i mehanizam zgrušavanja krvi mogu biti poremećeni, što prijeti životu buduće majke. U eklampsiji, pored svega navedenog, kod trudnice se javljaju i napadaji slični epilepsiji. Jedini konačni tretman za preeklampsiju, koji se javlja u otprilike 5% svih trudnica i općenito u posljednja 3 mjeseca, je prekid trudnoće, odnosno porođaj. Čimbenici koji uzrokuju ovu situaciju nisu u potpunosti poznati. Buduće majke koje razviju preeklampsiju tijekom trudnoće treba vrlo pažljivo pratiti. Tijekom ovih praćenja istražuje se mjerenje krvnog tlaka, oteklina i prisutnost proteina u mokraći. Kod blažih oblika može biti dovoljan samo mirovanje u krevetu do poroda, dok kod težih oblika prijevremeni porođaj može biti neizbježan kako bi se spasio život bebe i majke.
Drugi zdravstveni problem koji se može pojaviti tijekom trudnoće je dijabetes. Prisutnost dijabetesa kod majke može uzrokovati rast djeteta više od normalnog. Takve se bebe definiraju kao makrosomske i izložene su velikom riziku za probleme koji se mogu pojaviti kod novorođenčadi.
Gestacijski dijabetes nije moguće spriječiti, ali se rizik za majku i bebu može svesti na minimum ranom dijagnozom i odgovarajućom kontrolom.
Infekcije također mogu predstavljati visok rizik u trudnoći. Uobičajene infekcije poput prehlade obično ne predstavljaju veliki rizik za majku i bebu. Međutim, iako su neke infekcije rijetke, one mogu negativno utjecati na bebu u razvoju.
Među takvim rizičnim infekcijama mogu se ubrojiti infekcije parvovirusom, toksoplazma, rubeola (rubeola). Poduzimanje mjera opreza protiv takvih bolesti mnogo je lakše nego liječiti bolest.
Provjera da li je rubeola prebačena prije trudnoće i zaštita cijepljenjem osigurava da se eliminiraju veliki rizici od infekcije. Toksoplazmu se može spriječiti jednostavnim mjerama opreza kao što su ne jedenje sirovog i nedovoljno kuhanog mesa, vrlo dobro pranje sirovih salata i ne mijenjanje stelje ako je mačka u kući. Infekcija toksoplazmom može uzrokovati prijevremeni pobačaj, mrtvorođenost ili trajne abnormalnosti u bebe. Urinarne ili vaginalne infekcije čimbenici su koji mogu uzrokovati prijevremeni porod.
Među infekcijama od posebnog su značaja streptokoki skupine B (GBS). Ova bakterija se nalazi u crijevima i vagini mnogih bijelaca. Ova bakterija, koja ne predstavlja problem za majku, može se prenijeti na bebu tijekom poroda i uzrokovati ozbiljne probleme. Kod trudnica, GBS treba pregledati prije poroda i ako je pozitivan, treba ga liječiti.
Problemi koji mogu biti povezani s trudnoćom
Velika većina problema povezanih s trudnoćom povezana je s posteljicom. Posteljica je privremeni organ koji osigurava razmjenu hranjivih tvari i kisika između majke i djeteta tijekom trudnoće. U narodu se naziva i sinom ili ženom.
Postavljanje posteljice u donji dio maternice koji potpuno ili djelomično prekriva cerviks naziva se placenta previa i javlja se u otprilike 3% trudnoća. U tom slučaju normalan porod nije moguć i potreban je carski rez. Placenta previa može uzrokovati jako krvarenje, osobito u zadnjim fazama trudnoće, te može ugroziti život majke i djeteta. Prisutnost previjanja posteljice može se lako otkriti ultrazvukom. U takvom slučaju, trudnicu treba vrlo pomno pratiti zbog cjepiva protiv krvarenja.
Prerano odvajanje posteljice od površine maternice, za koju je djelomično ili potpuno prilijepljena, iznimno je ozbiljno i opasno stanje. Kada se posteljica odvoji, bebi se prekida životna podrška. Takva situacija ozbiljno ugrožava živote i majke i bebe, a kada se primijeti, porod treba obaviti bez gubljenja vremena carskim rezom ako je potrebno. Visoki krvni tlak važan je čimbenik rizika za prijevremeno odvajanje posteljice.
Najvažniji zdravstveni problemi novorođenčadi su niska porođajna težina zbog prijevremenog poroda i nedonoščadi. Iako mehanizmi koji pokreću prijevremeni porod nisu poznati, neke su infekcije i višeplodne trudnoće čimbenici rizika za ovo stanje. Potrebno je biti oprezan jer kontrakcije i bolovi koji se javljaju u redovitim razmacima, a i mala količina vode može biti znak prijevremenog poroda. U prisutnosti rizika prijevremenog poroda, nekim tretmanima moguće je ubrzati razvoj pluća djeteta.
Problemi koji se mogu vidjeti kod bebe
Kongenitalne anomalije nalaze se u otprilike 5% trudnoća. Iako se ove anomalije mogu naći u širokom rasponu problema od jednostavnih problema do nespojivih sa životom, neke od njih mogu pokazivati genetsko naslijeđe. Iz tog razloga, ako postoji poznata povijest genetske bolesti kod kandidata majke ili oca i njihovih obitelji, idealno je dobiti genetsko savjetovanje prije rođenja.
Tijekom trudnoće mnoge se anomalije, posebice Downov sindrom, mogu otkriti nekim pretragama i ultrazvučnim pregledima u krvi uzete od buduće majke.
Međutim, treba imati na umu da ultrazvuk može biti nedovoljan za otkrivanje svih anomalija.
Posebna pažnja je potrebna u prisutnosti vrlo velikog ili malog (usporen u razvoju) dojenčeta. Ova stanja mogu biti znak stanja poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka. Slično, više ili manje vode u kojoj beba pliva može biti znak opasnosti.
Praćenje u visokorizičnim trudnoćama
Ako postoji temeljna bolest, prije svega se primjenjuju tretmani za ovu bolest. U visokorizičnim trudnoćama mogu se primijeniti daljnja ispitivanja kao što su uzimanje uzorka tekućine u kojoj je beba (aniocenteza), uzimanje uzorka krvi iz pupkovine (kordocenteza) ili uzimanje uzorka iz tkiva posteljice, ovisno o stanje trudnice. Opet, ovisno o vrsti stanja koje uzrokuje rizik, mogu biti potrebni testovi krvi i urina, pregledi i ultrazvučni pregledi u čestim intervalima. Pomno praćenje je vrlo važno kod takvih trudnica i ako nastavak trudnoće dovodi u opasnost život majke ili djeteta, prekid trudnoće porodom može biti jedina i najučinkovitija opcija liječenja.
