Deformacije prsnog koša mogu se ispitati u pet glavnih skupina; pectus excavatum (Founder's Chest), pectus carinatum (Pigeon Chest), Poland sindrom, defekti steralne fuzije, displazije i distrofije. Najčešći je pectus excavatum. (Osnivačeva škrinja)
Pectus excavatum nastaje kao posljedica urušavanja prednje stijenke prsnog koša prema unutra, što je uzrokovano abnormalnim razvojem hrskavičnog dijela rebara i praćeno prsnom kosti (sternum). Javlja se kod jednog od 300-400 živorođenih. Češći je kod muškaraca, česta je asimetrična deformacija, desna strana je općenito više utonula, može biti prisutna rotacija prsne kosti.
Razlog je još uvijek nejasan. Može se vidjeti i kod urođenih srčanih bolesti ili ortopedskih bolesti. Postaje izraženije tijekom adolescencije. Najčešća popratna anomalija je skolioza i viđa se u otprilike 25% slučajeva. Rjeđe mogu biti pridružene kongenitalne srčane anomalije i astma. Genetski prijenos nije dokazan, ali 40% pacijenata ima obiteljsku anamnezu.
Pectus excavatum ne uzrokuje nikakve očite simptome i obično uzrokuje kozmetičke i psihosocijalne probleme. Stoga nije svakome s deformitetom potrebna operacija.
Kako bi se donijela objektivnija odluka o operaciji, može se izračunati razvijeni pectus indeks. U tomografiji prsnog koša polumjer prsnog koša dijeli se anteroposteriornim mjerenjem udaljenosti. Vrijednost praga za kiruršku indikaciju prihvaćena je kao 3,25. Iako postoje autori koji preporučuju kiruršku korekciju u slučajevima s pectus indeksom većim od 3,25, nije uobičajena praksa izračunati indeks i indicirati operaciju. Stanja poput kompresije srca ili pluća i pretjeranog pomaka srca, smanjenog respiratornog kapaciteta, poremećaja srčanih zalistaka, nepravilnosti srčanog ritma također mogu pomoći u donošenju odluke o operaciji, ali to su rijetki slučajevi.
Postoje različita mišljenja o vremenu operacije. Idealnim dobnim rasponom smatra se adolescencija, odnosno između 10-15 godina. Tijekom tog razdoblja, prsni koš je još uvijek fleksibilan i oporavak je brži. Iako se kirurški zahvat može izvesti u ranijoj dobi, vjerojatnost recidiva raste kako se djetetov organizam ubrzano razvija tijekom adolescencije. Može se primijeniti i u starijoj dobi, ali operacija je teža jer rebra gubi svoju fleksibilnost i broj korištenih šipki može biti veći. Najuspješniji rezultati postižu se u slučajevima sa simetričnim deformitetima.
Klasična korekcija pectus excavatum je otvorena operacija koja se izvodi tehnikom "Ravitch". U ovoj tehnici se radi rez od 10-20 cm na prednjem zidu prsnog koša. U posljednje vrijeme najkorištenija i kozmetički poželjna metoda je “minimalno invazivna popravka pectus excavatum” (MIRPE, NUSS postupak). Ova tehnika se koristi od 1987. godine i rezultati su pouzdani. Oblikovana šipka od legure nikla i čelika se umetne u ravninu iza prsne kosti uz pomoć videotorakoskopije. Kroničnom kompresijom oblikovane šipke deformacija se korigira, a šipka se povlači nakon odgovarajućeg vremena (obično 3 godine). Korištena pectus šipka je legura nikla i čelika i ne smije se koristiti u slučajevima s poviješću alergije na nikal. Titanske šipke mogu biti poželjnije u tim slučajevima. Kako bi se otkrila alergija na nikal u predoperativnom razdoblju, ispituje se anamneza alergije, a po potrebi se radi i kožni test.
Bolesnici su 4-5 dana nakon operacije. Mogu se otpustiti istog dana. Preporuča se mirovanje dva tjedna, zatim se mogu vratiti svakodnevnom životu. Preporuča se da bolesnici mjesec dana izbjegavaju ležanje na boku te se u prva 3 mjeseca klone aktivnih sportova.
Važne prednosti tehnike su što je rez sa strane i mali, vrijeme operacije i količina krvarenja su vrlo niski u Nuss operaciji. Stopa uspješnosti i zadovoljstvo pacijenata su visoki (95%-98%), a stopa komplikacija je niska. Šipka se obično uzima nakon 3 godine.
Vakuumsko zvono može se koristiti kao alternativa operaciji. Mnogi pacijenti radije se podvrgavaju operaciji jer je moraju svakodnevno koristiti, često uzrokuje bol, crvenilo i osjetljivost, a rezultati se postižu nakon dugotrajne uporabe.
Torakalni kirurg prof. dr. Celalettin Kocaturk
