Pitanja o spolno prenosivom humanom papiloma virusu (HPV), koji osim raka vrata maternice može uzrokovati rak vulve, rodnice, penisa, analni karcinom i rak glave i vrata, prof. dr. odgovorio je Polat Dursun.
Što je humani papiloma virus (HPV)?
HPV je skraćeni naziv za virus koji se zove "Human Papilloma Virus". To je najčešća spolno prenosiva bolest. Poznato je da postoji više od 100 različitih vrsta. Smatra se da može uzrokovati bradavice (kondilome), proliferaciju stanica i rak u različitim dijelovima tijela, posebno u području genitalija. Oni koji uzrokuju bradavice i proliferaciju stanica niskog stupnja nazivaju se „HPV niskog rizika“, a oni koji uzrokuju proliferaciju stanica visokog stupnja i rak nazivaju se „High-risk HPV“. Izračunato je da je 5% svih karcinoma uzrokovanih infektivnim agensom u svijetu uzrokovano HPV virusom.
HPV obično uzrokuje stvaranje bradavica unutar 2-3 mjeseca nakon uklanjanja, ali to vrijeme može uvelike varirati. Bradavice su najčešće u području genitalija, ali se mogu pojaviti bilo gdje na tijelu. Prema američkim podacima, procjenjuje se da će 75% seksualno aktivnih žena razviti bradavice ili imati HPV infekciju u nekom trenutku svog života. Srećom, 80-90% HPV-a eliminira se obrambenim stanicama tijela unutar 1-2 godine nakon uzimanja.
Vrlo rijetko se može prenijeti na bebu kroz porođajni kanal i može se pojaviti u dišnim putevima novorođenčeta. Vrlo mali dio ostaje skriven u tijelu i aktivira se u slučajevima supresije imunološkog sustava te može uzrokovati bradavice i proliferaciju stanica. Nakon što onkološki tip HPV-a uđe u tijelo, proces nastanka raka traje dugo, npr. 10-15 godina.
Danas je poznato da je 99 posto karcinoma vrata maternice pozitivno na HPV. Njemački znanstvenik Harald zur Hausen, koji je otkrio vezu između HPV-a i raka vrata maternice, dobio je Nobelovu nagradu za znanost 2008. godine. Osim karcinoma vrata maternice, HPV je također otkriven u vaginalnom i analnom karcinomu vanjskih genitalija (vulva). HPV također povećava rizik od raka glave i vrata. Također može biti odgovoran za razvoj karcinoma penisa kod muškaraca.
Kako se prenosi HPV?
HPV se uglavnom prenosi kontaktom koža na kožu, a glavni put prijenosa virusa je spolnim odnosom. Prenosi se kontaktom s penisom zaražene osobe, skrotumom (muškim jajnikom), vaginom ili vanjskim spolovilom. Također se može prenijeti kontaktom s oralno zaraženim genitalnim područjem. Korištenje kondoma ne sprječava uvijek prijenos jer se virus može prenijeti i s genitalnog područja koje nije prekriveno kondomom.
Što treba učiniti kako bi se spriječio HPV virus?
Poligamija je najvažniji čimbenik rizika za prijenos HPV-a. Izbjegavanje poligamije važan je čimbenik u prevenciji. Čak i ako niste poligamni, prethodni susret s HPV-om kod jednog od supružnika također može dovesti do prijenosa HPV-a.
Iako kondomi ne sprječavaju prijenos 100 posto, korištenje kondoma značajno smanjuje prijenos.
Cijepljenje protiv HPV-a danas je najučinkovitije u zaštiti od HPV-a. Danas je cjepivo protiv HPV-a razvijeno da sadrži antigene protiv čimbenika za koje se zna da najviše uzrokuju rak, a nudi se za korištenje u cijelom svijetu, pa tako i u našoj zemlji. Dok jedno od cjepiva sadrži antigene samo protiv tipova koji uzrokuju rak (tipovi 16 i 18), drugo cjepivo sadrži antigene protiv oba tipa koji uzrokuju rak (tipovi 16 i 18) i tipova za koje se zna da uzrokuju najviše bradavica (tipovi 6 i 11).
HPV cjepiva se preporuča primijeniti u 3 doze od dobne skupine 9-11 do 28 dobne skupine bez susreta s HPV virusom.
Koji put treba slijediti pacijent s HPV virusom?
Svakako treba proći ginekološki pregled i provjeriti ima li bradavica. Ako postoji bradavica, treba je liječiti metodom koju liječnik smatra prikladnom, kao što je spaljivanje, zamrzavanje i kemijsko uništavanje. U trenutku koji se ne smije zanemariti, treba ispitati postoji li bradavica kod supružnika ili partnera i ako postoji, potrebno je poduzeti odgovarajuće liječenje.
Iako tipovi HPV-a koji inače uzrokuju bradavice ne uzrokuju rak, budući da postoji mogućnost višestrukog prijenosa HPV-a, potrebno je izvršiti HPV tipizaciju kako bi se utvrdilo je li HPV visokorizičan ili niskorizičan, a ginekološku kontrolu i kontrolu razmaza treba obaviti u redovitim intervalima. Ako postoji problem u testu brisa, potrebno je kolposkopski pregledati cerviks i po potrebi napraviti biopsiju. Ako postoji značajan problem u biopsiji, cerviks treba očistiti postupkom leep ili konizacije.
Jesu li muškarci samo nositelji HPV-a?
Muškarci nisu samo nosioci. HPV može uzrokovati bradavice kod muškaraca. Također se smatra da je rijetko povezan s razvojem karcinoma penisa i skrotuma. HPV visokog rizika također se smatra odgovornim za razvoj analnih i rektalnih prekanceroznih lezija i karcinoma kod homoseksualnih muškaraca.
Je li liječenje samo operacija? Postoje li druge mogućnosti liječenja?
Budući da je HPV virus, ne postoji učinkovito liječenje lijekovima. Lezije uzrokovane HPV-om se liječe. HPV uzrokuje proliferaciju stanica u području genitalija, bradavice i ponekad rak.
U liječenju bradavica mogu se primijeniti metode kirurške ekscizije, kauterizacije ili zamrzavanja. Moguće je i liječenje, to su lijekovi koji se primjenjuju u obliku kreme ili otopine od strane liječnika ili pacijenta.
Što se događa s onima koji nisu operirani?
Neke bradavice mogu nestati same od sebe bez liječenja. Neki se s vremenom mogu povećati ako se ne interveniraju. Ekstremno velike bradavice mogu uzrokovati mehaničku opstrukciju poroda u trudnica. Suprotno uvriježenom mišljenju, rizik od razvoja raka od bradavica je vrlo nizak. Međutim, ako pacijent ima HPV tipove koji istovremeno uzrokuju bradavice i rak, rizik od razvoja raka može se povećati zajedno s bradavicom.
Osim kirurškim zahvatom, bradavice se mogu liječiti i nekim lijekovima. Neke od ovih lijekova liječnik koristi tako da ih nanese na bradavice, dok druge pacijent utrlja na bradavice.
Što učiniti ako se ponovi nakon operacije?
Ako se bradavice ponovno pojave nakon kirurške intervencije, mogu se liječiti kirurškim zahvatom, a ponekad i lijekovima, ovisno o rasprostranjenosti i mjestu.
Odlaze li bradavice same od sebe?
Većina bradavica može nestati sama od sebe u roku od 1 godine. Međutim, HPV virus može ostati u stanju mirovanja u tijelu, a kada je imunološki sustav osobe potisnut, može se ponovno aktivirati i ponovno uzrokovati stvaranje bradavica.
Koliko je cjepivo učinkovito u prevenciji? Tko se i kada treba cijepiti?
HPV cjepivo se koristi kao profilaktičko, odnosno zaštitno cjepivo, stoga se preporuča primijeniti prije susreta s HPV virusom i prije početka spolne aktivnosti. Preporuča se davati u 3 doze (u dobi od 0,2 i 6 mjeseci) djevojkama u dobi od 11 do 28 godina čija seksualna aktivnost nije započela. Cijepljenje se preporučuje za dječake u nekim zemljama, ali to je kontroverzno pitanje.
Jedno od komercijalno dostupnih cjepiva ima 2 (hpv 16 i 18), a drugo 4 tipa (hpv 16,18,6,11) antigena učinkovita protiv HPV-a. Ako osoba ima jednu od ovih vrsta, cjepivo može štititi od drugih tipova, ali pitanje cijepljenja osobe koja je imala ovu HPV infekciju je kontroverzno pitanje.
Koje vrste raka uzrokuje HPV?
Povezanost između HPV-a i raka vrata maternice je najjača. Osim toga, poznato je da je HPV učinkovit u razvoju vagine, vanjske usne (vulve), anorektalnog karcinoma i raka glave i vrata. Sugerirano je da također može biti problematično zbog raka penisa i skrotuma kod muškaraca.
Zašto HPV uzrokuje rak glave i vrata?
Prijavljeno je da HPV virus može biti odgovoran za razvoj karcinoma glave i vrata. Smatra se da se HPV prenosi na područje glave i vrata oro-genitalnim kontaktom, odnosno oralnim seksom. Smatra se da 25% karcinoma usta i 35% raka grla može biti povezano s HPV-om.
Možete li usporediti širenje i mogućnosti liječenja HPV-a u Turskoj i svijetu?
Sve dijagnostičke i terapijske postupke koji se primjenjuju u svijetu u dijagnostici i liječenju HPV-a i lezija koje on uzrokuje uspješno primjenjuju ginekolozi u Turskoj. Ne postoji dijagnostički ili terapijski zahvat koji se provodi u svijetu koji se ne radi kod nas. Naime, napredne kirurške laparoskopske i robotske metode koje se primjenjuju u Turskoj u liječenju raka vrata maternice uzrokovanog karcinomom vrata maternice primjenjuju se bolje i uspješnije od mnogih zemalja u svijetu.
Što muškarci s HPV-om trebaju učiniti?
Prije svega, tijekom spolnog odnosa treba koristiti kondome kako bi se zaštitili od HPV-a. Ako je muškarac pozitivan na HPV ili ima bradavice, treba ga pregledati i pratiti urolog ili dermatolog.
Koje su najnovije znanstvene studije o prevenciji i liječenju HPV-a?
Tvrtka koja je izdala 4x HPV cjepivo sada je objavila novo zaštitno HPV cjepivo koje je učinkovito protiv 9 tipova, a odobrila ga je FDA, institucija slična agenciji za odobravanje lijekova i ljekarni u Sjedinjenim Državama, za preventivne korištenje lijeka.
Pretkliničke studije o HPV cjepivima razvijenim za liječenje terapijskih, odnosno za uklanjanje lezija koje nastaju nakon pojave bolesti, još uvijek se nastavljaju.
