Što znači kada se posteljica pričvrsti za maternicu?
Trudnice koje su prije operirale maternicu trebale bi biti vrlo oprezne u praćenju trudnoće. Budući da postoji opasnost da se posteljica ovih pacijenata zalijepi za zid maternice. Tijekom trudnoće, djetetov partner ili placenta, kako je nazivaju, normalno je malo pričvršćena za unutarnju stijenku maternice i spontano se odvaja unutar 30 minuta nakon vaginalnog poroda ili ju liječnik može lako odvojiti tijekom carskog reza.
Ako posteljica prianja uz zid maternice duboko i čvrsto, naziva se placenta accreta.
Tijekom trudnoće, situacija kada se beba drži za zid maternice svog partnera i ne odvaja se viđa jednom u 500-1000 poroda. U normalnim uvjetima, djetetov partner (posteljica) se spontano odvaja unutar 30 minuta nakon vaginalnog porođaja.Tijekom carskog reza liječnik lakim manevrom odvaja posteljicu od maternice te se maternica skuplja i zaustavlja krvarenje.
Ako je prianjanje posteljice dovoljno dublje da dosegne mišićni sloj na stijenci maternice, naziva se placenta increta. 75% anomalija placentne adhezije je accreta, 15% increta, 10% percreta. Ove abnormalnosti placentne adhezije općenito se nazivaju "anomalije invazije placente (poremećaji adhezije posteljice ili poremećaji adhezije placente)".
Zašto su važni poremećaji prianjanja posteljice?
Ako se ne dijagnosticira, nosi opasnost po život majke i djeteta tijekom vaginalnog poroda ili carskog reza. Jer ako se posteljica tijekom poroda ne odvoji od maternice, može izazvati ozbiljno krvarenje koje će ugroziti život majke, ili ako se slučajno otkrije tijekom poroda, može uzrokovati prekomjerno krvarenje i uzrokovati opasnost po život. Ako se takvi porođaji obavljaju bez dijagnoze, pripreme krvi i neiskusnog tima i neopremljene bolnice, život majke i djeteta je u ozbiljnoj opasnosti. Zbog toga je vrlo važno dijagnosticirati ga kod trudnica i detaljno informirati bolesnicu.
Tko je u opasnosti tijekom trudnoće?
Prethodne operacije mioma, korekcija maternice i septuma (operacija intrauterine zavjese), i što je najvažnije, nakon 2 ili više prethodnih carskih reza važni su čimbenici rizika. Osim toga, rizik se značajno povećava ako se posteljica nalazi u donjem dijelu maternice (placenta previa) unatoč prolasku 20. tjedna trudnoće. Pogotovo ako je prethodni porod carski rez, a posteljica djeteta smještena je dolje, rizik se jako povećava.
Osim toga, rizik se povećava u slučajevima poodmakle dobi majke, povećanog broja trudnoća, prisutnosti mioma maternice i embolizacije arterija maternice.
Kod bolesnica koje su imale 2 ili više prethodna carska reza, osobito ako se posteljica nalazi u donjem dijelu maternice, treba paziti na anomalije prianjanja posteljice.
Povećava se učestalost vezanja posteljice (djetetova partnera) za maternicu
Poremećaji adhezije placente u trudnoći se povećavaju tijekom godina. Dok se viđao kod 1 od 4027 poroda u 1970-ima, počeo se viđati u 1 od 2500 rođenja u 1980-ima. U 2000-ima ova je učestalost prijavljena kao jedan na 500 poroda. Najvažniji čimbenik u ovom povećanju je sve veći broj porođaja carskim rezom, kao i porast operacija maternice iz različitih razloga.
U studiji je utvrđeno da je rizik od adhezije posteljice bio 3% kod onih koje su imale prethodni carski rez, 11% kod onih koje su imale carski rez 2 puta, 40% kod onih koje su imale 3 puta, 61% kod onih koje su imale carski rez. koji su imali četiri puta carski rez, a 67% u onih koji su imali 5 ili više carskih reza.
Kako se postavlja dijagnoza anomalije prianjanja posteljice?
Dijagnoza poremećaja adhezije posteljice ultrazvukom koji se koristi u praćenju trudnoće varira između 77-87% kod iskusnih ruku. Dijagnoza se može razjasniti izvođenjem magnetske rezonancije tijekom trudnoće kod pacijenata kod kojih nije u potpunosti dijagnosticirana, ali se sumnja.
Maternica se može ukloniti u bolesnica s anomalijom prianjanja posteljice.
Maternica se uklanja tijekom carskog reza kako bi se spriječilo prekomjerno krvarenje u bolesnica s anomalijom prianjanja posteljice i koje su imale dovoljno djece. No, kod bolesnica koje žele imati djecu, ovaj se zahvat može obaviti očuvanjem maternice, no bolesnice bi trebale rađati u bolnicama s iskusnim i opremljenim liječnicima.
Bolesnice s anomalijom prianjanja posteljice trebale bi rađati u iskusnim centrima.
Ako trudnica ima poremećaj prianjanja posteljice, ovu trudnicu treba uputiti u iskusan centar. Takve pacijente treba isporučiti u potpuno opremljenom centru tim iskusan u ovim pitanjima. Uspjeh iskusnih liječnika u tom pogledu mnogo je veći. Budući da tijekom porođaja takvih pacijenata može doći do prekomjernog krvarenja, važno je da pacijenti preferiraju bolnice koje imaju banke krvi i imaju iskustva u tom pogledu.
