Izostanak menstrualnog krvarenja, odnosno izostanak menstruacije se medicinskim jezikom naziva "amenoreja". Izostanak menstruacije najmanje 3-6 mjeseci ili izostanak menstruacije tijekom 3 ciklusa u žene s normalnom menstruacijom smatra se amenorejom. Kraći izostanak menstruacije naziva se "kašnjenje menstruacije" i "kašnjenje menstruacije".
Izostanak menstruacije prije puberteta, tijekom trudnoće, tijekom dojenja i nakon menopauze je normalan i naziva se 'fiziološka amenoreja'.Sve ostale amenoreje nisu normalne, odnosno 'patološka amenoreja'.
Izostanak menstruacije kod mlade djevojke u dobi od 18 godina naziva se "primarna amenoreja". Ako žena s normalnom menstruacijom nema mjesečnicu 6 mjeseci ili dulje, to se naziva "sekundarna amenoreja".
Primarna amenoreja je izostanak menstruacije do 14. godine uz rast ili razvoj ili odsutnost sekundarnih spolnih karakteristika, odnosno izostanak menstruacije do 16. godine, bez obzira na prisutnost normalnog rasta i razvoja uz formiranje sekundarnih spolnih karakteristika, a njegova incidencija varira između 0,1% i 2,5%. Glavni uzroci primarne amenoreje su insuficijencija gonada (48,5%), urođeni nedostatak maternice i rodnice (16,2%) i konstitucijsko kašnjenje (0,5%) 1,2. Primarna amenoreja može potjecati iz hipotalamusa ili središnje, hipofize, jajnika ili maternice.
Uzroci primarne amenoreje:
- Patologije hipotalamusa i hipofize, tumori
- Nezupčani himen (bez otvora u himenu)
- Ageneza maternice i rodnice
- Turnerov sindrom
- Zastoj u razvoju strukture
- Galaktozemija
- Nezupčan himen (bez otvora u himenu)
- poprečni vaginalni septum (veo u vagini)
- Kongenitalna nerazvijenost rodnice, cerviksa ili maternice
Uzroci sekundarne amenoreje:
- Fiziološki: trudnoća (najčešći uzrok), cista žutog tijela, dojenje, menopauza
- Zbog supresije osovine hipotalamus-hipofiza
- Amenoreja nakon uzimanja kontracepcijskih pilula
- Stres, depresija
- Gubitak težine, izrazita slabost, pothranjenost
- bolesti hipofize: ablacija hipofize, Sheehanov sindrom,
- Prolaktinom (hiperprolaktinemija, prekomjerna proizvodnja mliječnog hormona)
- Nekontrolirane endokrinopatije: dijabetes, hipotireoza i hipertireoza
- Policistična bolest jajnika
- Kemoterapija
- Radioterapija
- Ablacija endometrija
- Razvoj intrauterinih priraslica (Ashermanov sindrom)
- Terapija lijekovima: sistemski steroidi, danazol, analozi GnRh
- Prerano zatajenje jajnika, prijevremena menopauza
- Sarkoidoza
- Hiperandrogenemija (povećani muški hormoni slični testosteronu)
Da bi žena imala menstruaciju, 4 odjeljka u njenom tijelu moraju redovito raditi. Ovi;
Odjeljak 1 Maternica i rodnica
Odjeljak 2 Jajnici
Kompartment 3 Hipofiza
odjeljak 4 mozak (hipotalamus)
U abnormalnostima 1. odjeljka, odnosno maternice i rodnice, ili ne postoji organ (maternica) koji će reagirati na hormone, postoji ili endometrij, odnosno unutarnja sluznica maternice, ili iako ima menstrualnog krvarenja u maternici, ne može pronaći izlazni put zbog abnormalnosti u rodnici. Ponekad himen može biti potpuno zatvoren (nezupčani himen). U tom slučaju menstruacija se možda neće vidjeti jer menstrualna krv ne teče.
Abnormalnosti maternice uključuju urođenu odsutnost razvoja maternice i gornjeg dijela rodnice unatoč prisutnosti jajnika (Müllerova ageneza).
Osim toga, ponekad se kod genetski muških pojedinaca, budući da postoji neosjetljivost na muški hormon androgen, ne razvijaju muški vanjski spolni organi koji bi se trebali razviti pod utjecajem testosterona, a vanjski spolni organi imaju ženski izgled (sindrom neosjetljivosti na androgene). Imaju kratku i tupu vaginu, ali nemaju unutarnje genitalije.
Druga abnormalnost maternice su adhezije (Ashermanov sindrom) na unutarnjoj sluznici maternice koje su rezultat prethodnih pobačaja. U ovom slučaju, menstrualno krvarenje je ili vrlo malo ili ne.
Drugi odjeljak je jajnik. Jajne stanice u jajniku, kojih je pri rođenju 2 milijuna, u pubertetu padaju na 400 tisuća, a s njihovim iscrpljivanjem žena ulazi u menopauzu. Ponekad se jajnici možda neće razviti kongenitalno, ili čak i ako se razviju, mogu biti iscrpljeni do rođenja kao posljedica genetskog poremećaja (Turnerov sindrom). Ponekad, iako postoje jajašca u jajnicima, može doći do nedostatka odgovora na hormone hipofize (rezistentni sindrom jajnika). U svim tim slučajevima, budući da se estrogen i progesteron neće lučiti iz jajnika, menstruacija nije moguća zbog stimulacije unutarnje sluznice maternice (endometrija). U nekim slučajevima nema ovulacije (anovulacije), u tom slučaju postoji mala količina estrogena, ali nema krvarenja jer nema progesterona.
Treći odjeljak je hipofiza, smještena ispod mozga. Odavde se luče hormoni zvani FSH i LH (gonadotropini) koji stimuliraju jajnike. Tumori hipofize koji remete njihovo lučenje (primjerice adenomi hipofize koji uzrokuju prekomjerno lučenje hormona prolaktina) potisnut će razinu FSH i LH, čime će se spriječiti ovulacija, a time će se spriječiti i lučenje estrogena i progesterona iz jajnika, a menstruacija neće doći.
Četvrti i najviši odjeljak je hipotalamus. Ovo je regija u mozgu. Odavde se iz hipofize luče hormoni koji oslobađaju FSH i LH hormone (gonadotropin-oslobađajući hormoni). Među uzrocima amenoreje izazvane hipotalamusom, neke genetske abnormalnosti, kao i čimbenici kao što su pretjerana tjelovježba, stres, tuga, nagli gubitak težine i promjena zraka, utječu na lučenje gonadotropin-oslobađajućeg hormona i uzrokuju amenoreju. Amenoreja zbog prekomjernog gubitka težine, poznata kao anoreksija nervoza, i druga stanja su među uzrocima amenoreje koja potječe iz hipotalamusa.
Kako odrediti uzrok nemogućnosti vidjeti menstruaciju, koje pretrage se rade?
Osobito kod sekundarne (sekundarne) amenoreje, prva stvar koju treba isključiti je trudnoća. Nakon što se isključi trudnoća, potrebno je napraviti hormonske pretrage. Hormoni štitnjače i hormoni prolaktin su prve stvari koje treba pogledati u hormonskim testovima. Osim toga, drugi hormoni mogu biti korisni u otkrivanju uzroka amenoreje. U klasičnom pristupu ispitivanje FSH i LH ostavlja se za kasnije, ali se u ovoj fazi može otkriti uzrok i nema potrebe da se pacijentu dva puta vadi krv. Visoke razine FSH i LH ukazuju na abnormalnost 2. odjeljka, odnosno jajnika (rana menopauza, rezistentni sindrom jajnika, genetski nerazvijenost jajnika).
Nakon što se hormonskim pretragama isključi trudnoća, hipersekrecija prolaktina i bolesti štitnjače, drugi korak je davanje progesterona pacijentici.
Ako postoji krvarenje s progesteronom, možemo razumjeti: odjeljak 1, odnosno maternica i rodnica je normalan; Pacijentica također ima estrogen, ali zbog toga što nema ovulacije, progesteron se ne luči. Ako nema krvarenja, ili postoji abnormalnost u maternici i rodnici ili nema estrogena.
Ako nema krvarenja s progesteronom, tada se estrogen i progesteron daju uzastopno zajedno. Ako dođe do krvarenja s estrogenom i progesteronom, onda se podrazumijeva da su maternica i rodnica normalni. U tom slučaju može doći do pobačaja zbog hipotalamusa. Niske razine FSH i LH u krvi također podržavaju ovu dijagnozu.
Ako se krvarenje ne pojavi s estrogenom i progesteronom, tada treba posumnjati na abnormalnost u maternici i/ili rodnici.
Dijagnoza:
FSH, LH, prolaktin, hormoni štitnjače ovisno o situaciji, ultrazvuk su često korištene metode za dijagnostiku. CT ili MR pregledi mogu biti potrebni ako se sumnja na patologiju u mozgu. Ponekad može biti potrebno promatrati unutrašnjost maternice HSG-om (histerosalpingografijom), SIS-om (sonografijom s fiziološkom otopinom) ili histeroskopijom.
Liječenje:
Najčešći uzrok sekundarne amenoreje je trudnoća, pa u takvom slučaju prvo treba ispitati trudnoću. Ako nema trudnoće, liječenje se dogovara prema uzroku. Ako postoje razlozi kao što su pothranjenost, izrazita slabost, stres, depresija, pretjerana tjelovježba, ta stanja treba prvo ispraviti.
Ako postoji anatomski poremećaj vezan uz organe kao što su maternica (maternica), cerviks ili rodnica, liječenje će biti kirurški za njegovo ispravljanje.
Ako postoji tumor koji uzrokuje prekomjernu proizvodnju hormona prolaktina (hormona mlijeka) u hipofizi u mozgu, liječenje će biti terapija lijekovima (bromokriptin, kabergolin, lijekovi agonisti domene) ili kirurški, ovisno o veličini tumora. Mali prolaktinomi, odnosno mikroadenomi, obično se smanjuju liječenjem lijekovima bez operacije, a razina hormona prolaktina se smanjuje i menstruacija se vraća u normalu.
U slučajevima kao što su poremećaj ovulacije (anovulacija, sindrom policističnih jajnika), u liječenju se koriste lijekovi koji sadrže hormone estrogena i progesterona, kontracepcijske pilule.
Progesteron i menopauza
