Ručni zglob; To je najsposobniji zglob našeg tijela sa svojom sposobnošću izvođenja složenih pokreta. 8 malih kostiju pokazuju mnoge promjene položaja među sobom čak i tijekom jednostavnog pokreta. Osnovni građevni element cijele ove organizacije je kost koja se zove skafoid. Drugim riječima, gotovo svi pokreti i promjene položaja događaju se preko skafoidne kosti. To objašnjava zašto je opseg boli i gubitka funkcije nakon prijeloma tako velik.
Dijagnoza prijeloma skafoide je težak proces!
I dijagnoza i liječenje prijeloma skafoide je težak proces. Da sumiramo moguće poteškoće:
1- Nakon što dođe do prijeloma skafoide, dijagnoza možda neće biti postavljena ili dijagnoza može biti promašena. Prijelom se možda neće uočiti na filmovima (izravni rendgenski snimak) snimljenim nakon fizičkog pregleda nakon što je došlo do prijeloma. Ovo je stanje specifično za skafoidnu kost. Osim toga, detaljnije informacije mogu se dobiti pregledima kompjutorizirane tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MR). Najbolji pristup u ovoj fazi je pretvarati se da je došlo do prijeloma i staviti udlagu koja će držati zapešće nepomično 2-3 tjedna. Na kraju tog razdoblja ponovno se dobivaju radiografije. Ako se prijelom počeo opažati, pacijent neće gubiti vrijeme u liječenju jer će se vrijeme provedeno nepomično s udlagom pridodati razdoblju liječenja.
2- Prijelom skafoida obično je teško zacijeliti. Postoji nekoliko razloga za ovu situaciju:
a- Da bi prijelom zacijelio, količina krvi koja stiže do kosti mora biti unutar normalnih granica. Zbog svoje strukture skafoidne kosti nije kost s dobrom vaskularnošću i opskrbom krvlju. Nakon prijeloma ova situacija postaje još izraženija.
b- Kao što je već spomenuto, skafoid je kost koja se stalno kreće i pomiče. Iako se nakon prijeloma pokušava zadržati mirnim metodama liječenja kao što su gips, udlaga i sl., obično nije moguće spriječiti male pomake.
c- Prijelom skafoidne kosti ostaje unutar zgloba. Ova situacija uzrokuje da površina prijeloma bude u kontaktu sa zglobnom tekućinom i ne može nastati ugrušak koji će zacijeliti prijelom.
3- Nakon što je skafoidna kost slomljena, jedan od slomljenih dijelova može umrijeti. Ovo stanje se naziva avaskularna nekroza ili aseptička nekroza. Smrt kosti se opaža mnogo češće nakon prijeloma skafoidne kosti od ostalih prijeloma kostiju. Čimbenici ovdje općenito su isti kao upravo spomenuti:
a- Poremećaj opskrbe krvlju skafoidne kosti,
b- Prijelom u zglobu,
c- nemogućnost sprječavanja kretanja prijeloma,
d- Drugi čimbenik vezan je za veličinu fragmenata nastalih nakon prijeloma. Ako se kost podijeli na relativno jednake dijelove, vjerojatnost odumiranja kosti u jednom od dijelova je manja. Ako je jedan od dijelova vrlo mali i blizu zgloba, rizik od smrti kosti je mnogo veći.
Kako se dijagnosticira prijelom skafoidne kosti?
U fazi dijagnoze, anamneza pacijenta, nalazi fizikalnog pregleda i izravne radiografije glavni su izvori informacija. U slučaju poteškoća u dijagnosticiranju ili planiranju liječenja ovim sredstvima, mogu se primijeniti napredni pregledi kao što su CT i MRI.
Kako se liječi prijelom skafoidne kosti?
Liječenje gipsom: Unatoč svim opisanim negativnostima, neki prijelomi skafoida pozitivno reagiraju na nekirurško liječenje koje nazivamo konzervativnim. Ove vrste prijeloma su obično poprečne i blizu sredine skafoidne kosti, a moguće je postaviti i gips. Potreba nanošenja žbuke najmanje 12 tjedana (s kontrolnim zapisom u šestom tjednu) donosi brojne probleme poput kvalitete svakodnevnog života i higijene. Netolerancija na gore navedene moguće negativnosti također je realan razlog za kirurški zahvat. Treba napomenuti da je vrlo malo prijeloma skafoida pogodno za liječenje gipsom.
Kirurško liječenje: Kirurškim liječenjem slomljena kost se vraća u prijašnji anatomski položaj (stanje prije prijeloma) i fiksira se brojnim uređajima kako bi ostala u tom položaju dok ne proključa. Ova se intervencija naziva 'otvorena redukcija-unutarnja fiksacija'. Vijci posebno razvijeni za ovu vrstu prijeloma su najčešće korišteni uređaji za fiksiranje.
Kasna dijagnoza komplicira proces liječenja i produljuje razdoblje oporavka!
Proces liječenja puno je teži u bolesnika koji nisu dijagnosticirani ili su se kasno prijavili. Kao što je ranije spomenuto, skafoidna kost je struktura koja sudjeluje u svim pokretima zgloba ručnog zgloba. Pogoršanje integriteta kosti nakon prijeloma negativno utječe na cjelokupnu biomehaniku zgloba. Kosti se s vremenom počinju spontano pomicati i dolazi do kolapsa u zglobu ručnog zgloba. Takve se situacije često nazivaju 'kalcifikacija'. Cijeli ovaj proces obično traje, pa su vrste kirurškog liječenja koje se mogu primijeniti su različite.
1- Fiksacija i cijepljenje: Prijelom je otkriven, cijepljenje se primjenjuje radi promicanja sjedinjenja. Čak i ako se u ovoj fazi postigne spajanje i sačuvaju normalne dimenzije skafoidne kosti, oštećenje koje je nastalo tijekom vremena ne može se obnoviti. Očekuje se smanjenje boli pacijenta. Teško je predvidjeti koliko će se gubitak pokreta zapešća vratiti.
2- Intervencije spašavanja: To su metode koje se mogu primijeniti u slučajevima s kasnom dijagnozom u kojima se nakon prijeloma skafoidea uoče jedan ili svi nalazi kao što su nesrastanje, smrt kosti (avaskularna nekroza), erozija (kalcifikacija). Ovim metodama nije očuvana normalna anatomija i biomehanika zgloba ručnog zgloba. Cilj mu je očuvati pokrete zgloba relativno bezbolno uklanjanjem cijelog skafoida i dvije susjedne kosti.
Kako se razvija proces kirurškog liječenja?
Nakon pregleda specijalista ortopeda ili ručnog kirurga, bit će zatraženi Vaši pregledi. Ovdje nije cilj samo dijagnoza nego i stadija prijeloma. Stadij bolesti je od velike važnosti u odabiru kirurške metode koja će se primijeniti. Većina operacija vezanih uz skafoidnu kost može se izvesti u regionalnoj anesteziji. Nakon operacije, na lakat se obično stavlja gips ili udlaga. Trajanje gipsa ili udlage može varirati između 3 tjedna i 3 mjeseca, ovisno o primijenjenoj kirurškoj metodi. Na kraju tog razdoblja primjenjuje se fizikalna terapija i rehabilitacija. Cilj je dobiti snagu u šaci, zapešću i ruci te minimizirati gubitak pokreta.
Koji se problemi mogu pojaviti?
Nakupljanje krvi (hematoma) u području kirurške rane, infekcija (upala), ograničenje pokreta prstiju zbog prianjanja tkiva, kronična bol (RSD), zakašnjeli ili bez očekivanih rezultata prvi su zastoji koji nam padaju na pamet. Treba imati na umu da je liječenje prijeloma skafoida naporno i dugo razdoblje koje će trajati mjesecima. Ponekad se može pojaviti potreba za drugom kirurškom intervencijom zbog neuspjeha da se postigne sjedinjenje.
