dr. Kemal Dolay Specijalist opće kirurgije i kirurške onkologije
Intervju: Serpil Dokurel
1- Kako se izvodi operacija žučnog mjehura?
Zlatni standard u operaciji žučnog mjehura je zatvorena metoda koju nazivamo laparoskopska kolecistektomija. Ova operacija se izvodi u općoj anesteziji, odnosno uspavljivanjem pacijenta. U ordinaciji se koriste ukupno 4 troakara (1 10 mm, 3 5 mm). Od pupka se napravi rez od 5 mm, a u trbuh se ulazi s 5-portom, napuhujući trbuh plinom ugljičnim dioksidom, te se 5-kamerom pregledavaju žučni mjehur, jetra i ostali organi u trbuhu. Ako nema dodatne bolesti, ostala 3 porta se umetnu kroz rez. Žučni mjehur se hvata posebnim finim instrumentima, na kanal i arteriju žučnog mjehura stavljaju se kopče u obliku spajalica, te se žučni mjehur odvaja od jetre. Zatim se vrećica vadi izravno ili u vrećici kroz rez od 10 mm. Operacija se završava postavljanjem estetskih šavova na rane.
2- Koje pripreme treba obaviti prije operacije žučnog mjehura?
Kao i u svim operativnim zahvatima, krvne pretrage, radiografija prsnog koša i srca rade se prema dobi i stanju bolesnika, a prije operacije pacijenta pregledava anesteziolog. Ako nema dodatne preporuke, pacijent ne smije ništa jesti i piti nakon 12:00 sati navečer prije operacije. Ako koristi lijekove za razrjeđivanje krvi poput aspirina, naš pacijent o tome svakako treba obavijestiti svog liječnika, jer ih treba prekinuti tjedan dana unaprijed i zamijeniti drugim lijekovima. Naši pacijenti koji koriste lijekove za hipertenziju mogu ih koristiti rano ujutro s malom količinom vode.
3- Koliko sati traje operacija žučnog mjehura?
Operacije žučnog mjehura traju između 15 i 45 minuta, iako trajanje varira ovisno o pacijentovom spolu, težini i iskustvu kirurga. Međutim, u bolesnika s zanemarenim ili odgođenim i kompliciranim kalkuloznim kolecistitisom ili u bolesnika koji su prije imali otvorenu operaciju abdomena, vrijeme operacije može biti dulje od 1 sata. Kod mojih pacijenata moja najkraća operacija žučnog mjehura traje 10 minuta.
4- Kako se odvija proces oporavka nakon operacije žučnog mjehura?
Oporavak nakon laparoskopske operacije žučnog mjehura je prilično brz. Unutar 2-3 sata nakon operacije pacijent može ustati i otići na WC. Sljedeće jutro nakon kontrolnog pregleda se šalje kući. Prvih 4-5 dana potrebno je uzimati oralne lijekove protiv bolova.Nakon prvog tjedna kontrolnog pregleda bolesnik se može vratiti na posao.
5- Kakva bi trebala biti prehrana nakon operacije žučnog mjehura?
3 sata nakon operacije naš pacijent se počinje s vodenom hranom, laganim obrokom navečer i doručkom ujutro. U prvih 6-8 tjedana nakon operacije pacijentima se preporuča obratiti pozornost na prekomjerno masnu hranu, žumanjak (besplatni bjelanjak), čokoladu, orašaste plodove poput lješnjaka i kikirikija. Također se preporuča kloniti se hrane za koju zna da uzrokuje plinove u prošlosti, te smanjiti količinu hrane koju pojede u jednom obroku.
6- Možete li općenito govoriti o stvarima koje treba razmotriti nakon operacije žučnog mjehura?
U prva 2 mjeseca nakon operacije treba paziti na prehranu jer u protivnom naši pacijenti mogu imati probavne smetnje. Nakon drugog mjeseca mogu početi jesti neke namirnice, pod uvjetom da količina nije prevelika. Ako postoji predispozicija u smislu kirurških ožiljaka, o tome trebaju obavijestiti kirurga u 1. tjednu praćenja i po potrebi može se propisati krema za smanjenje ožiljka, a također treba zaštititi rane od sunčeve svjetlosti u prvih 6. mjeseci.
7- U kojim situacijama operacija žučnog mjehura postaje obvezna?
Žučni kamenci mogu uzrokovati bolove i otekline nakon jela, koje nazivamo biier kolikama, kao i dugotrajno uzrokovati žuticu, kamence u žučnim kanalima, upalu žučnih puteva, upalu gušterače, apsces jetre i rak žučnog mjehura. Osim toga, ako se upala žučnog kamenca ne liječi, žučni mjehur može izbiti u trbuh i otrovati ga, što može dovesti do smrti.
Žučni kamenci se dijele u dvije skupine:
1) Žalitelji; 2) Oni koji šutke gledaju. Bez obzira na broj ili veličinu žučnih kamenaca koji se žale, potrebno je izvršiti operaciju. Zapravo, naši ljudi imaju zabludu da ako postoji mali kamenčić ili jedan kamenac, nema potrebe za operacijom. Naprotiv, manji kamenci više padaju u žučni kanal i mogu dovesti do fatalne upale žučnih puteva i gušterače te žutice.
S druge strane, kod tihih žučnih kamenaca bez tegoba, operacija nije potrebna, osim u nekim slučajevima, i oni se prate. Međutim, ako je žučni kamen veći od 2,5 cm, zbog mogućnosti razvoja karcinoma u slučaju porculanske vrećice, koju nazivamo kalcifikacija oko žučnog mjehura, kod bolesnika s anemijom s hemolizom, kod dugotrajnog i nekontroliranog dijabetesa, u bolesnika koji će se podvrgnuti operaciji debljine i transplantaciji organa, a kod astronauta se javljaju pritužbe na žučne kamence.iako bi to trebalo operirati.
8- Koje promjene nastaju u tijelu kao posljedica uklanjanja žučnog mjehura?
Žučni mjehur djeluje kao skladište. Žučni mjehur kondenzira i pohranjuje većinu 1 litre žuči koju jetra dnevno proizvodi u gladi, a kada jede, žučni mjehur se skuplja i ispušta većinu žuči u dvanaesnik kako bi mogla olakšati probavu. U kamenoj vrećici, kontrakcijska bol se javlja nakon više jela jer kamen blokira kanal vrećice. Nakon operacije ta bol nestaje, ne nakuplja se u žučnom mjehuru, stalno teče u crijevo. Međutim, u prva 2 mjeseca nakon operacije, u slučaju teške prehrane, prekomjerne masne hrane i konzumiranja puno jaja i čokolade, mogu se razviti probavni problemi poput nadutosti i plinova.
9- Da li se pri operacijama žučnog mjehura uklanjaju samo kamenci, djeluju li metode razbijanja kamenca kao kod bubrežnih kamenaca?
U operaciji žučnog mjehura ne uklanjaju se samo kamenci, već se i žučni mjehur u potpunosti uklanja s kamencem. Početkom moderne kirurgije kamenje iznutra je očišćeno i žučni mjehur zatvoren šavovima bez uklanjanja žučnog mjehura, ali u sljedećih 6 mjeseci kod većine pacijenata nastaje žučni kamenac, pa čak i neki od novonastalih kamenaca pada u kanala, uzrokujući žuticu, upalu bilijarnog trakta i gušterače.
Iz istog razloga, budući da mali kamenci padaju u žučni kanal i mogu biti smrtonosni, metoda razbijanja žučnog mjehura se ne primjenjuje kao kod bubrežnih kamenaca, opasna je.
10- Koje su razlike između zatvorene operacije žučnog mjehura i otvorene operacije žučnog mjehura?
Isprva smo rekli da je zatvorena kirurgija zlatni standard. Prednosti zatvorene kirurgije su manje boli nakon operacije, manje infekcije rane, kraća hospitalizacija, ranije dnevne aktivnosti i povratak na posao, znatno manje ožiljaka, te manje trbušne kile i crijevnih priraslica u kasnom razdoblju. S povećanjem iskustva, čak i u slučaju perforacije (eksplozije) žučnog mjehura, ova operacija se može izvesti zatvoreno i bez ikakvih problema.
