simptomi štitnjače u trudnoći

Specijalist porodništva i ginekologije op. dr. Cem Kızılaslan je naglasio da se bolesti štitnjače trebaju razmotriti tijekom trudnoće. Kızılaslan je naveo da je štitnjača u posljednjem razdoblju trudnoće porasla za 30 posto u odnosu na prvu. Izražavajući da postoje promjene u razinama hormona štitnjače tijekom trudnoće, Kızılaslan je rekao: "Nakon prvih 12 tjedana, razina TSH se redovito povećava zbog nekih hormona koji se oslobađaju iz posteljice tijekom trudnoće, a posebno u trećem razdoblju trudnoće."

Kızılaslan je rekao: “TSH, koji se koristi u dijagnozi i probiru mnogih bolesti štitnjače, smanjuje se kao rezultat slabe stimulacije TSH receptora beta hCG hormonom, koji se povećava tijekom prvih 12 tjedana.

Hormon T4 koji luči majka tijekom trudnoće kontinuirano prelazi od posteljice do djeteta i ima vrlo važno mjesto u razvoju mozga fetusa, posebno tijekom prvih 12 tjedana, budući da razvoj štitnjače fetusa nije završen i hormon se ne može proizvesti u skladu s tim.

Simptomi bolesti

"Gravesova bolest je odgovorna za 95 posto slučajeva hipertireoze tijekom trudnoće", rekao je Kızılaslan i rekao: "Simptomi i znakovi bolesti uključuju razdražljivost, tremor, tahikardiju, česte defekacije, pretjerano znojenje, netoleranciju na toplinu, gubitak težine, gušavost, nesanica i hipertenzija. Osim toga, odgođeno zatvaranje ili otvaranje kapka i edem lokaliziran posebno u prednjem dijelu tibije, naziva se dermatopatija.

Ovi znakovi i simptomi također se mogu vidjeti zbog mnogih bolesti ili trudnoće, ali promjene u razinama hormona štitnjače pomažu u razlikovanju od drugih bolesti. Ekstremno visoke razine T4 u neliječenim slučajevima mogu uzrokovati hipertenziju i zatajenje srca kod majke, te prijevremeni porod, nisku porođajnu težinu, fetalni hidrops, fetalnu gušu i gubitak trudnoće u bebe.

Kızılaslan je rekao da se u većini slučajeva Gravesove bolesti uočenih tijekom trudnoće, antitijela koja se stvaraju protiv štitnjače prenose s majke na bebu i rekao: “Ova antitijela mogu uzrokovati prekomjerni rad i disfunkciju štitnjače fetusa. Kao rezultat toga, imunološki posredovan hipertireoza ili hipotireoza može se vidjeti u otprilike 1-5% novorođenčadi. Učestalost Gravesove bolesti u neonatalnom razdoblju nije jasna. Međutim, učestalost neonatalne Gravesove bolesti povećana je u dojenčadi majki koje su liječene operacijom ili radioaktivnim jodom prije trudnoće.

Stoga treba uzeti u obzir rizik od neonatalne Gravesove bolesti kod beba svih majki s poviješću Gravesove bolesti. Subklinička hipertireoza javlja se u otprilike 1,7 posto svih trudnoća i karakterizira je vrlo niska razina TSH u serumu i normalna razina T4 u serumu. Ono što je važno, budući da u znanstvenim studijama nije obvezno liječenje antitireoidnim lijekovima, utvrđeno je da ne pokazuje povezanost s negativnim ishodima trudnoće.

Izrazivši da se hipotireoza viđa u 0,2-1% svih trudnoća, Kızılaslan je rekao: “Karakteriziran je povećanim serumskim TSH i smanjenim razinama slobodnog T4 u serumu. Iako najčešći znakovi i simptomi nisu specifični za bolest, to su umor, zatvor, osjetljivost na hladnoću, grčevi u mišićima i debljanje, suha koža, gubitak kose. Guša se često vidi u bolesnika s Hashimotovom bolešću i hipotireozom, što se vidi u pacijenata koji žive u rizičnim područjima zbog nedostatka joda.

Hashimotova bolest najčešći je uzrok hipotireoze tijekom trudnoće i bolest je karakterizirana stvaranjem antitijela protiv štitnjače. Kako bi i majka i fetus proizvodili dovoljno hormona T4, majka mora uzimati adekvatne dodatke joda. Potreba za jodom je 150 mikrograma na dan u žena reproduktivne dobi, 220 mikrograma dnevno u trudnica i 290 mikrograma dnevno u dojilja.

U slučajevima neliječenog hipotireoze mogu se uočiti problemi kao što su spontani pobačaji u majke, preeklampsija, prijevremeni porod, odvajanje bebinog supružnika i smrt djeteta u maternici, povećana niska porođajna težina u fetusa i pogoršanje postnatalnog neurofiziološkog razvoja. Adekvatna suplementacija hormonima štitnjače tijekom trudnoće najbolja je metoda liječenja za sprječavanje negativnih ishoda trudnoće.

Kızılaslan je nastavio svoje riječi na sljedeći način: „Budući da otkrivanje i liječenje majčinog subkliničkog hipotireoze ne utječe na poboljšanje neonatalnih neurokognitivnih funkcija, rutinski probir bolesti štitnjače tijekom trudnoće se ne preporučuje. Bolesnike s anamnezom bolesti štitnjače ili sa simptomima sumnje na bolest štitnjače potrebno je pregledati.

Budući da tijekom trudnoće štitnjača može narasti i do 30 posto, nije obvezno procjenjivati ​​funkciju štitnjače kod pacijenata koji nemaju nikakvih tegoba i imaju blago povećanje štitnjače. Međutim, treba procijeniti funkciju štitnjače u bolesnika s teškom gušavošću ili izraženim čvorovima.

U dijagnozi bolesti štitnjače potrebno je zatražiti TSH i besplatne T4 pretrage. Prvi korak probirnog testa je određivanje razine TSH u serumu. Tijekom trudnoće, razine TSH su općenito u rasponu od 0,1-2,5 mIU/L u prvom tromjesečju, 0,2-3,0 mIU/L u drugom tromjesečju i 0,3-3,0 mIU/L u trećem trimestru.

Razinu T4 bez seruma treba mjeriti na vrijednostima TSH ispod i iznad referentnog raspona. Niske razine TSH u serumu i visoke razine slobodnog T4 u serumu karakterizira hipertireoza. Visoke razine TSH u serumu i niske razine slobodnog T4 u serumu karakterizira hipotireoza. Hipertireoza se rijetko može pojaviti zbog povećanja razine T3 bez seruma dok je T4 bez seruma normalan.Ovo stanje se naziva T3 toksikoza.

Metode liječenja trudnica s hipertireozom

Treba ih liječiti lijekovima iz skupine tioamida kao što su propiltiouracil ili metimazol kako bi se nuspojave svele na minimum. Propiltiouracil je lijek prvog izbora jer rjeđe prolazi kroz placentu i uzrokuje manje periferne pretvorbe T4 u T3. Metimazol rijetko može uzrokovati kongenitalno oštećenje kože karakterizirano atrezijom jednjaka ili hoana zvanom aplasia cutis.

Zbog primjene propiltiouracila može se razviti toksičnost za jetru. Prolazna leukopenija može se razviti u otprilike 10 posto trudnica koje koriste lijekove iz skupine tioamida, a ovo stanje obično ne zahtijeva liječenje. Ako postoje pritužbe na povišenu tjelesnu temperaturu i grlobolju u bolesnika koji koriste lijekove tioamidne skupine, lijek treba prekinuti i napraviti kompletnu krvnu sliku. Hepatotoksičnost je ozbiljna nuspojava i viđa se u otprilike 0,1-0,2% trudnica koje koriste propiltiouracil. U bolesnika bez pritužbi ne preporučuju se rutinske pretrage jetrene funkcije.

Doza propiltiouracila može se početi primjenjivati ​​oralno u dozama u rasponu od 50-150 mg tri puta dnevno, a tioamida u dozama između 10-40 mg dva puta dnevno, ovisno o kliničkim nalazima. Cilj doze lijeka je zadržati vrijednost T4 bez seruma unutar normalnog raspona uz najmanju dozu, bez obzira na razine TSH. Nakon što se započne prvi tretman, dozu lijeka treba prilagoditi provjeravanjem razine slobodnog T4 u serumu svaka 2-4 tjedna.

Koje lijekove treba koristiti u slučajevima hipotireoze, kako primijeniti dozu i prilagoditi dozu?

Trudnice s hipotireozom trebale bi primati nadomjesnu terapiju T4 s početnom dozom od 1-2 mcg/kg kako bi se moguće nuspojave svele na minimum. Trudnice koje su imale tireoidektomiju ili su liječene radioaktivnim jodom mogu trebati veće doze liječenja. Za razliku od hipertireoze, odgovor na liječenje prati razina TSH u serumu.

Razinu TSH u serumu treba provjeravati u razmacima od 4-6 tjedana, a razinu TSH treba održavati unutar normalnog raspona povećanjem ili smanjenjem doze lijeka koji se koristi za 25-50 mcg. Oko 1/3 trudnica možda će trebati povećati dozu lijeka unatoč liječenju zbog povećane proizvodnje estrogena tijekom trudnoće.

Najnoviji postovi

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found