Vrativši se u Istanbul iz Elaziga, kamo je otišao poslovno prije tri dana, Şahin Bey se uhvatio za prsa i srušio se na tlo nedugo nakon što je izašao iz autobusa. Ljudi na autobusnom kolodvoru stavili su čovjeka u taksi s crow pumpom i odvezli ga na hitnu. U početku se liječenje započinjalo sumnjom na srčani udar, no kada su izašli rezultati prvih pretraga, shvatilo se da problem treba tražiti negdje drugdje. Nakon niza pregleda ustanovljeno je da je jedna od velikih žila koja dovode krv u pluća začepljena ugruškom. Odakle ugrušak koji je blokirao venu?
ugrušak u nozi
Bolest koju nazivamo "plućna embolija", ugrušak uglavnom potječe iz vena na nogama. Vene, koje se medicinski nazivaju vene, vraćaju zamračenu krv u srce kako bi se pumpala u pluća jer gubi kisik i napunjena je ugljičnim dioksidom. Vene koje počinju od naših stopala i napreduju kroz mišiće na nogama i dopiru do naših prepona i spajaju se s velikim venama ovdje se nazivaju duboke vene. U blizini kože postoje i vene koje se nazivaju površinske vene. Kada stijenke ovih površinskih vena oslabe i povećaju, na koži se pojavljuju proširene vene. Iako su proširene vene neugodne, rijetko su opasne. Glavna opasnost je stvaranje ugrušaka u dubokim venama. Duboki venski ugrušak može uzrokovati oticanje, napetost i bol u nozi, ali može i tiho napredovati. Ultrazvukom vena nogu možemo vidjeti postoji li ugrušak, njegovu veličinu, ako ga ima i povećava li se ili ne. Ako se ugrušak nalazi u relativno malim žilama ispod koljena, nije jako strašno, ali ga treba pažljivo promatrati da li se kreće prema gore.
Ako se ugrušak počne širiti u vene iznad koljena, postao je opasan. Jer ako se komadić ovog ugruška odlomi, on ide prvo u srce, a zatim u pluća s krvlju koja teče. Što je veći komad koji se lomi, to više začepljuje veliku posudu. Što je začepljena posuda veća, to je problem ozbiljniji.
U venama koje vraćaju krv iz nogu nalaze se mali zalisci koji olakšavaju protok krvi protiv gravitacije. Ugrušak se počinje stvarati u blizini ovih kapica i napreduje.
Ako ugrušak ide u pluća
Krv koja ide iz cijelog tijela u pluća, gdje će se vratiti u srce i ponovno napuniti kisikom, ne može proći kroz žilu začepljenu ugruškom. Ako objasnimo primjerom; Kada prazni kamioni kruha zaglavljeni u prometu ne mogu doći do pekare, dio potreba organizma za kisikom ne može se podmiriti, jer krv koja ne može proći kroz venu ne može se napuniti kisikom, kao što neki ljudi koji čekaju kruh ogladne. Ponekad ugrušak postane toliko velik da je blokiran put polovice, ponekad čak i gotovo cijele krvi koja ide u pluća. Pacijent se sruši prije nego što stigne u bolnicu. Nije lako postaviti dijagnozu, iako pacijenti sa srednje velikim ugrušcima na hitnu dolaze s otežanim disanjem i lupanjem srca ili bolovima u prsima i osjećajem malaksalosti. Jer često nema posebnih nalaza koji će vas natjerati da kažete „u plućima je ugrušak“ čim ga vidite. Međutim, ako se brzo ne dijagnosticira i ne započne liječenje, može koštati pacijenta života. Štoviše, to uopće nije rijetka bolest. Zbog toga se kao primjer navodi plućna embolija dok se studenti medicine podučavaju medicinskom motu "Vidimo samo ako gledamo".
Ugrušak koji dolazi iz noge i blokira venu u plućima sprječava krv da dođe do dijela pluća gdje će se napuniti kisikom.
Je li opasnost predvidljiva?
Drugi moto u medicini je vidjeti opasni vlak prije nego što skrene za ugao i poduzeti mjere opreza. Većina ljudi može predvidjeti i spriječiti duboku koagulaciju vena na nogama. Rizik od ugrušaka je povećan u hospitaliziranih pacijenata. Pogotovo ako pacijent veći dio dana provede u krevetu zbog bolesti kao što su srčani udar, zatajenje srca, upala pluća, plućne bolesti, rak, za stvaranje ugrušaka u venama spremno je odgovarajuće okruženje. Rizik je također visok kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji. Među njima, najveći je rizik kod ortopedskih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji prijeloma kuka i zgloba koljena. Pretilost i pušenje još više povećavaju rizik.
“Tromboza dubokih vena (ugrušak)” također se može smatrati zdravstvenim problemom žena. Tijekom trudnoće, rizik od ugrušaka u puerperiju je visok. Ako trudnica iznenada dobije otežano disanje i lupanje srca, stvaranje ugrušaka jedan je od prvih problema koji bi trebali pasti na pamet. Rizik od zgrušavanja je visok kod žena koje uzimaju kontracepcijske pilule, osobito ako puše, taj rizik se još više povećava. Rizik je neznatno povećan kod onih koji uzimaju hormone nakon menopauze. Pretilost i pušenje su čimbenici koji povećavaju ovaj rizik.
Opasnost putnika od ugrušaka
Što se tiče Şahin Beya; ovaj mladić nema nijedan od elemenata rizika koje sam gore naveo. Je li to mogao biti posljedica dugog putovanja autobusom?
Kada pogledamo medicinsku literaturu kako bismo odgovorili na ovo pitanje, vidimo da postoji niz studija koje ispituju odnos između putovanja zrakoplovom i stvaranja dubokih venskih ugrušaka. Najveća od njih je studija nizozemskih liječnika, objavljena prije dvije godine. Ti su istraživači pratili četiri godine nakon što su zabilježili karakteristike gotovo 9000 ljudi koji rade za velike tvrtke i moraju često putovati zbog posla. Kada su analizirali podatke koje su prikupili, otkrili su da se rizik od ugrušaka trostruko povećao na letovima duljim od četiri sata. Što je duže vrijeme leta, veća je opasnost. Ako postoje česta putovanja avionom, rizik se povećava nekoliko puta. Pretilost i pušenje još više povećavaju rizik.
U drugoj studiji isti su znanstvenici usporedili gotovo 2000 pacijenata s venskim ugrušcima sa zdravom kontrolnom skupinom. Pokazali su da su duga putovanja autobusom, automobilom i vlakom u tom pogledu jednako rizična kao i dugi letovi.
Istraživači su posebno naglasili da je rizik od ugrušaka povećan kod putnika koji uzimaju kontracepcijske pilule ili puše.
Arterija i grane pluća, s obzirom na rendgenski vidljivu tvar, izgledaju kao grane drveta (lijevo). Na slici desno je začepljena vena gornjeg dijela desnog pluća (strelica) i krv koja ne može doći do gornjeg režnja desnog pluća (crvena linija) je lišena kisika.
Je li nasljeđe bitno?
Znamo da su neki ljudi skloni stvaranju ugrušaka. Točnije, kada se kod tih ljudi počnu stvarati ugrušci, njihov prirodni sustav za otapanje ugrušaka, koji ga inače pokušava odmah otopiti, ne radi dobro. Ako postoji takva sklonost zbog nekih genetskih poremećaja, rizik od ugrušaka u nozi eksponencijalno raste.
G. Şahin ima 32 godine, normalna je težina, ne puši. Autobusom je putovao ukupno 24 sata na putu od Istanbula do Elaziga u tjedan dana. Krvni testovi obavljeni u bolnici otkrili su genetsku abnormalnost nazvanu 'Leiden V faktor'. Svaki gen se sastoji od dva dijela, jedne kopije od majke i jednog od oca. U Şahin Beyu, jedan od tih primjeraka je polomljen. Iako ne uzrokuje nikakve druge simptome, ova genetska abnormalnost povećava rizik od stvaranja ugrušaka. Leiden 5 V je primjer nasljednih poremećaja, postoje i drugi.
Što uraditi?
Poduzimanje mjera opreza prije prekida testa je najvažnije. Ako se vrč počeo lomiti, bitno ga je odmah vidjeti i popraviti te spriječiti da se razbije. Sljedeći tjedan ćemo pregledati pojedinosti mjera opreza i liječenja.
