Aysegul Aydogan
Vrtoglavica je drugi najveći uzrok potrebe za liječnikom na svijetu, nakon boli. Vrtoglavicu, koja se može vidjeti kod svih od 7 do 70 godina, često se miješa s moždanim krvarenjem, problemima s krvnim tlakom, čak i paralizom.
Tijekom krize, koja se naziva napadima vrtoglavice, izaziva mučninu i povraćanje, a kod nekih pacijenata izaziva osjećaj pijanosti i percepcije društva kao takve. Vrtoglavica, koja se ne može lako dijagnosticirati, čak uzrokuje depresiju nakon nekog vremena ako se ne liječi. Specijalist za bolesti nosa i grla s Instituta za neurološke znanosti Sveučilišta Marmara izv. prof. dr. Razgovarali smo s Alevom Ünerijem...Što je vrtoglavica?
Vrtoglavica je simptom. To je iskrivljenje nečije percepcije tijela i svijeta. Zapravo, vrtoglavica je iluzija kretanja koju osoba doživljava. Budući da se radi o subjektivnom simptomu poput boli, teško ga je razumjeti i suosjećati s ljudima izvan pacijenta.
Kolika je incidencija?Previše. Bol je prvi razlog za upućivanje liječniku u svijetu, a vrtoglavica drugi. Genetska predispozicija je 30 posto u svim društvima.
Koliko vrsta postoji? Ima pacijenata koji pate godinama
Koji se najviše vidi?
Vrtoglavica je najčešća skupina koja se može liječiti, reagira na liječenje kada ga shvatite. To su također pacijenti koji su bespomoćniji i imaju puno liječnika koji obilaze. Imaju pritužbe poput 'Imam pospanost u glavi, vidim gdje gledam u izmaglici, osjećam vrtoglavicu, čini mi se da mi tlo klizi pod nogama dok hodam, idem na jednu stranu dok hodam, kada okrenem glava, slika kao da potamni'.
Što uzrokuje vrtoglavicu?Vrtoglavica je simptom bolesti i njeni uzroci se dijele na dva, periferne i središnje. Središnji uzroci sastoje se od neuroloških bolesti kao što je MS koje tvore središnji živčani sustav. Periferni uzroci također čine 80 posto vrtoglavice koju vidimo u klinici. To uključuje vrtoglavicu koja se može liječiti. Periferna vrtoglavica nastaje zbog migrene, kroničnih bolesti srednjeg uha, operacije i traume.
Kako ih razlikujete u dijagnozi?
Pacijent kaže: 'Vrti mi se u glavi'. Prvo što trebate učiniti je prvo naučiti njegovu priču. Kada nismo sigurni je li priča periferna ili središnja, radimo sve potrebne neurološke, neurootološke (neurološke-uho, nos i grlo) preglede. Nakon pregleda kreću se pregledi poput audiološkog pregleda, ENG-a i VNG-a u kojima mjerimo funkcije unutarnjeg uha. Osim ovih, treba koristiti i slikovne tehnike kao što su MR i tomografija.
'Stres može potaknuti dijetu'
Kako vrtoglavica utječe na psihologiju?
Nemoguće je ne upasti u depresiju, bilo da ste doživjeli napad vrtoglavice ili ako već neko vrijeme živite u stanju lagane pripitosti. Kada se kaže 'Nemaš ništa, tvoj problem je psihički, svi ti testovi su normalni', psihologija pacijenta se pogoršava. Zapravo, stopa depresije u bolesnika s kroničnom vrtoglavicom iznosi 60 posto, a napada panike 30 posto.
Kakve još probleme imaju?Tko se više vidi?
Češći je kod žena i u dobnoj skupini 30-50 godina.
Koje ga situacije pokreću?Faktor od 70 posto je stres. To može biti umor, operacija, imate bebu, neispavani ste mjesecima itd. Jedan od najčešćih okidača kod žena u dobi između 30-40 godina, početak dijete i gubitak težine iznenada uzrokuje njezin prvi napad.
'Imamo 18-mjesečnog pacijenta'
S kojim se bolestima miješa?Bolesnik s vrtoglavicom odnosi se na gotovo svaku granu. Kaže da mi je visok tlak, kaže da mi je vrat kalcificiran jer se kod vrtoglavice javljaju i bolovi u vratu. Neurokirurgija, neurologija, interna medicina, psihijatrija, otorinolaringologija. Pogotovo nakon ovih pet grana, oko postaje dodatno. Ako pacijent koji ima napad mučnine i povraćanja ne zna da ima napad vestibularnog podrijetla (zbog unutarnjeg uha), prvo što učini je otrčati u hitnu. Krvarenje u mozgu, sumnja na moždani udar. U hitnim slučajevima radi se magnetna rezonanca i pruža se prva pomoć.Neurološki, neurokirurški pregled je normalan. Krvni tlak mu je reguliran, ali još uvijek ima vrtoglavicu. Nakon toga liječnik počinje posjećivati liječnika. U svim granama piše 'Nemaš ništa'. Tada pribjegava psihijatriji, a nakon svega toga pada u depresiju.
Koliko traje napad?Klasični napad s mučninom i povraćanjem traje najviše 12 sati. Ali to može potrajati 1-2 dana. U nekih bolesnika, ako se ne započne potrebno liječenje, ti se ponavljajući napadi u vrlo kratkim razmacima mogu produžiti do nekoliko mjeseci.
Ima li to veze s napetošću?
Postoje dvije vrste povezanosti s napetošću. Ako su pacijenti mladi, većina njih postaje hipotenzivna. Krvni tlak mu je oko 9 do 5. Stoga, većinu vremena, misli da je njegova vrtoglavica posljedica hipotenzije. U drugoj skupini su oni kojima krvni tlak raste zbog panike koju doživljavaju zbog napadaja vrtoglavice.
Postoji li dobna skupina koja to posebno pogađa?Vidio sam pacijenta u dobi od 86 godina koji je imao prvu epizodu vrtoglavice. Moj najmlađi pacijent koji je imao napad imao je 18 mjeseci.
Koja skupina s vrtoglavicom više viđa liječnika?
Najviše vrtoglavica migrenskog tipa viđamo u klinici. Najbolji način razlikovanja je uzimanje anamneze pacijenta. Vrtoglavicu tipa migrene nazivamo i 'migrena unutarnjeg uha'. S ovim ne morate imati glavobolju. Nikada u životu niste imali glavobolju, baka i teta imaju migrene, ali dolazite s vrtoglavicom. To je genetski. Vestibularni sustav (unutarnje uho) je nekako kongenitalno predisponiran, osjetljiv. Možda imate tipičnu migrenu, skloni ste zatvoru, imate nizak krvni tlak, neredovito spavate i tijelo vam stvara edem tijekom menstruacije. Vjerojatnost je 80 posto.
Bol migrene nije nužna
Kako se manifestira vrtoglavica tipa migrene?
Može se pojaviti bilo koja vrsta vrtoglavice. Mogu se javiti i napadi unutarnjeg uha s zujanjem u uhu, gubitkom sluha, mučninom i povraćanjem, a može se javiti i samo blago pijanstvo s pritužbama kao što je nejasan osjećaj mjesecima i godinama. Migrena, vrtoglavica ne znači da ćete doživjeti bolove migrene.
Je li vrtoglavica vidljiva izvana?Pojavljuje li se vrtoglavica nakon nesreće? Što je BPPV? Bening Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) je stanje uzrokovano izbacivanjem kristala u unutarnjem uhu. Ne događa se tamo gdje stanemo. Ako se to nije dogodilo zbog infekcije ili traume, znamo da je vrtoglavica tipa migrene u osnovi BPPV-a. Pripazite na ove namirnice!
U nekih bolesnika napadi se mogu javiti s prekomjernim preopterećenjem ugljikohidratima ili proteinima, ili može postojati osjetljivost na fermentiranu hranu, voće, žitarice. Na posebnoj sam dijeti dok potpuno ne ozdravi. Probamo pojedinačnu hranu. Kava, čokolada se aktivira vrlo brzo. Također je potrebno uzeti u obzir proljetne mjesece, hladno vrijeme, menstruaciju, bolesti i operacije koje pokreću hormone stresa kao izvore stresa.
Povećava li aktivnost vrtoglavicu?
Jedna od najvećih pogrešaka bolesnika s perifernim tipom vrtoglavice je ograničavanje kretanja. Ovo nije gripa, ležeći se nikad ne popravlja. Čim može ustati, obavit će svoj svakodnevni posao. Može plivati, hodati i plesati najmanje 1 sat 3 dana u tjednu. Kako biste se riješili ovog problema, a ne naišli na njega, potrebno je djelovati.
Što uraditiStres se mora kontrolirati.
Treba osigurati san, hranu, red crijeva. Poremećaj tih podiže hormone stresa. Treba osigurati kvalitetan san, paziti na spavanje i buđenje svaki dan u isto vrijeme, ne preskakati obroke, pojesti 5 obroka dnevno, a crijeva raditi kao sat. Ako se bioritam pravilno održava, štitite se.Ne pretjerujte sa soli. Bez obzira na to je li vam krvni tlak nizak ili visok, ako ste imali vestibularni napad, pripazite na sol. Ako stalno doživljavate stanje pospanosti koje se naziva 'vrtoglavica' ili ako je počelo pjevušenje, sol bi trebalo strože ograničiti.
Treba smanjiti pušenje, alkohol, osobito fermentirana pića.Izbjegavajte kofeinski čaj, kavu i cola napitke.
Neke zaslađivače treba izbjegavati što je više moguće jer izazivaju problem.Soda, mineralnu vodu ne treba piti neko vrijeme, izbjegavati meso i mesne proizvode koji sadrže aditive, čokoladu.
U nekim specifičnim namirnicama koje ne dotiču svakog pacijenta, rizične su neke od sjemenki uljarica, orašastih plodova i voća. Jedni dotiču orahe, drugi pipaju bademe, kestene i sezam. Ima pacijenata koje dirnu jogurt, ajran, sir i boza.Vrhunska pitanja i stručni odgovori
Već dugo mi se vrti u glavi. Hoće li to ikada proći?
– To što se napadi nastavljaju dugo ne znači da je bolest uznapredovala i da se više neće poboljšati. Dugotrajne tegobe upućuju na to da bolesnikov problem nije u potpunosti shvaćen i da se faktori koji uzrokuju česte recidive nastavljaju. Uz odgovarajuće tretmane, većina pacijenata u kratkom vremenu vraća kvalitetan život.
Pazio sam otkad je počela vrtoglavica, pogotovo kad ujutro ustanem iz kreveta. Poslije mi je ugodno, ali mogu ponoviti kada gledam previsoko ili se naginjem...- Napadi vrtoglavice koji se javljaju samo u određenim položajima glave i traju nekoliko sekundi kada se drže u istom položaju, a zatim potpuno nestaju, posljedica su izlijevanja kristala u unutarnje uho. Ove vrtoglavice, nazvane BPPV, reagiraju na tretmane manevriranja u stopi od 98 posto i pacijenti se vraćaju u normalu unutar nekoliko dana.
Prije nekoliko godina imao sam jako jaku vrtoglavicu kada sam ležao na desnoj (lijevoj) strani, a od tada više ne mogu ležati na desnoj (lijevoj) strani.
- Kod napadaja BPPV kratkotrajno se vide napadi vrtoglavice u određenim položajima glave. Ti napadi neke bolesnike toliko prestraše da bolesnik godinama izbjegava ležati na boku od vrtoglavice. U tom slučaju se primjenjuje manevarska terapija.
Prije bi mi se glava okretala jednom godišnje, zadnjih mjeseci je jako učestalo, vrti se skoro svaki dan, je li moja bolest uznapredovala?- Razlog tome je što je vestibularni sustav, koji je sklon napadima, u tom vremenskom razdoblju bio pretjerano stimuliran. Stres je na prvom mjestu među podražajima. Čimbenici koji remete svakodnevne životne obrasce kao što su umor, glad, dijeta za mršavljenje i nesanica mogu uzrokovati učestalost napadaja.
Kad god sam tužna ili dosadna, zavrti mi se u glavi. Može li moja nelagoda biti psihološka?
- Stres može reagirati na najmanja kolebanja razine hormona. Napadi se mogu javiti i pri najmanjem emocionalnom naprezanju.
Otkad je počela moja vrtoglavica, bio sam izrazito zaboravan.- Bolesnici s kroničnom vestibulopatijom (kao što je migrenska vestibulopatija, Menieri) ili kod kojih se nakon prethodnog napadaja razvila asimetrija i čija se prilagodba još nije razvila i čija se neravnoteža nastavlja, promatraju se s pretjeranom zaboravnošću i rastresenošću.
Otkad mi je počela vrtoglavica, navečer sam jako umorna...
- Jedan od simptoma koji prati tegobe na dugotrajnu vrtoglavicu je izraziti umor i slabost.
