Specijalist ginekologije i porodništva bolnice Medipol Prof. dr. Navodeći da nije svako krvarenje menstrualno, C. Gürkan Zorlu je rekao: “Dok je 20 ml normalno za osobu, krvarenje od 60 ml zapravo ukazuje na 3 puta više krvarenja. Iako se čini da je u granicama normale, takvu situaciju ne treba smatrati normalnom. Osim toga, oni su zapravo 'nenormalno krvarenje iz maternice' i ispod njih se definitivno krije hormonska ili anatomska patologija.
Specijalist ginekologije i porodništva Istanbulske bolnice Medipol Prof. dr. C. Gürkan Zorlu je rekao da se normalno menstrualno krvarenje definira kao krvarenje koje se javlja svakih 21 do 35 dana, traje manje od sedam dana i ima ukupno manje od 80 ml, dok je abnormalno krvarenje neredovito menstrualno krvarenje ili dugotrajno krvarenje koje se ne stati bez razloga..
Navodeći da bi bilo prikladno poznavati menstrualni ciklus kod žena dok govori o abnormalnom vaginalnom krvarenju, Zorlu je naveo da je svako vaginalno krvarenje koje se naziva menstrualno krvarenje zapravo simptom redovitog hormonskog ciklusa. "Pravo menstrualno krvarenje je redovito krvarenje nakon ovulacije", rekao je Zorlu.
Podsjetivši da svatko ima svoju normalnu razinu i da mogu postojati razlike među ljudima, Zorlu je nastavio: “Dakle, dok je 20 ml normalno za osobu, 60 ml krvarenja zapravo ukazuje na 3 puta više krvarenja, ali za nas se čini da je unutar normalnom rasponu. Takvu situaciju ne treba smatrati normalnom. Osim toga, oni su zapravo 'nenormalno krvarenje iz maternice', a ispod je definitivno hormonska ili anatomska patologija. Dakle, nije svako krvarenje menstrualno krvarenje. Ovulacija bi trebala prethoditi svakom normalnom menstrualnom krvarenju. Drugim riječima, reprodukcija počinje ovulacijom, a ne menstruacijom. Prije svake menstruacije dolazi do ovulacije.”
Specijalist ginekologije i porodništva bolnice Medipol Prof. dr. C. Gürkan Zorlu je odgovorio na često postavljana pitanja o abnormalnom krvarenju:
Koja su krvarenja kao posljedica teške disfunkcije?
Disfunkcija ili odstupanje u funkcijama dolazi na pamet iz naziva "disfunkcionalno krvarenje iz maternice". Stoga su ova krvarenja pojam koji izražava poremećaje krvarenja intrauterinog tkiva (endometrija) zbog anovulacije, odnosno zbog ne ovulacije, bez ikakve patologije. Izrazi "abnormalno krvarenje iz maternice" i "disfunkcionalno krvarenje iz maternice" koriste se naizmjenično. Zato što je potrebno razlikovati patologije koje potječu iz cerviksa (cerviksa), maternice ili jajovoda, uključujući probleme u trudnoći, tumore ili infekcije.
Koji su nedostaci disfunkcionalnog krvarenja?
Budući da su disfunkcionalna krvarenja anovulatorna, jajašca koja se ne izlegu mogu postati cistična i mogu se pojaviti problemi. Cista može puknuti ili rotirati oko nje. Mogu imati intenzivne i jake bolove. Treba imati na umu da ponekad može uzrokovati krvarenje u cistu (hemoragijska cista) ili krvarenje u abdomen i uzrokovati probleme. U slučajevima u kojima je ovulacija često prekidana, može doći do razvoja malignih bolesti iu dugotrajnom nastavku povećanog učinka estrogena, odnosno povećanog učinka estrogena koji nije ispunjen progesteronom, na tkivo u maternice, osim ponavljanog stvaranja funkcionalnih cista. Takva produljena anovulacija vjerojatnija je u bolesnica sa sindromom policističnih jajnika. Rijetke menstruacije ili razdoblja amenoreje uočene u ovih pacijenata stvaraju rizik i moraju se susresti s progesteronom. Ako su te pacijentice blizu menopauze, bilo bi prikladno uzeti biopsiju. Kod mladih pacijentica koje žele bebu problem neplodnosti treba riješiti sredstvima za ovulaciju.
Kako se nositi s nepravilnim krvarenjem u pubertetu?
Prvo što vam padne na pamet tijekom adolescencije trebalo bi biti da menstrualni ciklus nije sređen i ovulacija nepotpuna. Budući da se anovulacija javlja u stopi od 60-90% u 2 godine nakon prve menstruacije. Međutim, na kraju 5. godine ta se stopa smanjuje na oko 20-30%. To je često rezultat nedostatka u tek sazrijevanju gornjih moždanih centara. Osim toga, treba imati na umu da mogu postojati i druge sustavne bolesti ili hormonalni poremećaji. Naravno, nisu sva krvarenja posljedica izostanka ovulacije. Neki ga imaju kod pacijenata koji imaju lagano krvarenje tijekom ovulacije. To se zove "mittel-schmerz" i ponekad mu se doda lagana bol. Također, neke žene mogu imati mrlje prije menstruacije i to se ne bi trebalo računati kao menstruacija, to bi se trebalo smatrati normalnim.
Što se može dogoditi osim disfunkcije?
Tumori, vaginalne traume, strana tijela, krvarenja uslijed infektivnih promjena moraju se razlikovati u tinejdžerskim godinama kada počinje prva menstruacija, pa prema tome treba nazivati poremećaj ovulacije i disfunkcionalna krvarenja. U starijoj dobi treba razmotriti uznapredovalo zadebljanje intrauterinog tkiva (hiperplazija), polipe i često miome, a u nedostatku istih treba razmotriti krvarenje zbog anovulacije. Iako rijetki, tumore treba imati na umu jer će izostanak takvog događaja imati katastrofalne posljedice. Disfunkcionalno krvarenje se ne javlja nakon menopauze, kada je menstruacija potpuno zaustavljena, jer su funkcije već prestale. Ako se u tom razdoblju često provodi hormonska nadomjestka, može doći do krvarenja u vezi s tim, krvarenja zbog slabosti tkiva (atrofije) ili tumora.
Što mi još pada na pamet?
Prilikom ispitivanja hormona treba procijeniti funkciju štitnjače i ako postoji poremećaj, treba ga ispraviti. To se često događa u bolesnika s hipotireozom, ali ponekad se može dogoditi i kod blagih poremećaja. Prolaktinomi ili drugi adenomi hipofize također remete hormonsku ravnotežu i uzrokuju anovulaciju. Osim toga, kod infekcija može biti manje ili vrlo kratkog ili dugotrajnog krvarenja. U slučajevima endometrioze može doći do prekomjernog menstrualnog krvarenja ili predmenstrualnih mrlja. U intrauterinim ulošcima, ako ne sadrže progesteron, količina menstruacije se može povećati i može doći do boli zbog kontrakcija. Prijavljeno je da se menstrualna nepravilnost javlja i nakon operacija podvezivanja cijevi, ali se to ne događa baš često.
Što se radi u liječenju?
Svaka vrsta krvarenja prvenstveno se zaustavlja hormonskom manipulacijom. Ponekad može biti potrebno uzeti uzorak prije toga, često to radimo u dobi od 40 godina ili kada očekujemo patologiju. Osim toga, bilo bi prikladno utvrditi opseg gubitka krvi i koliko je potpore pacijentu potrebno te pružiti potporu za to. Ako je abnormalno krvarenje posljedica problema ovulacije, krvarenje se regulira i ovulacija se postiže odmah, ali ako beba nema želje, koriste se redovite kontracepcijske pilule ili se daju regulatorni estrogeni i uzastopni pripravci progesterona. Osim toga, mogu se koristiti intrauterini sustavi. Sadrže progesteron. Koristimo ga uglavnom u slučajevima kada se intrauterino tkivo zadeblja zbog neovulacije, a preferiramo ga i kod bolesnica blizu menopauze. Ovim tretmanom, učinci estrogena u maternici su obrnuti. Kod mladih ljudi i adolescencije ponekad se pacijentkinja zbog krvarenja i problema s koagulacijom dovede u privremenu menopauzu. Ovo također može biti poželjno u prisutnosti nepravilnosti koje se mogu pojaviti u pacijenata koji primaju kemoterapiju.
Je li potrebna kirurška intervencija?
Osim svega navedenog, kirurško liječenje može se odabrati kod bolesnica koje su završile svoje obitelji i ne planiraju rađati. Osim toga, ako otkriveni problem zahtijeva operaciju, treba ga dati prednost. Ovdje općenito preferiramo endoskopske metode. Često se izvodi histeroskopski kako bi se uklonile patologije poput mioma ili polipa u maternici ili kako bi se krvarelo tkivo učinilo potpuno nefunkcionalnim. Ponekad je potrebno laparoskopsko uklanjanje maternice kao posljednje sredstvo.
